婦科醫生答疑：4次葯流，2次胎停，如何備孕？

今天，筆者的公眾號的一位冬粉燕燕留言：39歲，4次葯流，2次胎停，還能要孩子嗎？但是能要還是不能要呢？可惜筆者只是一位婦產科的小主治醫生，不是淺淺上神，不會掐指一算，然後告訴這位想要寶寶的朋友。如果筆者會神機妙算，一定不會吝嗇，並如實告知。

對於人生的終極問題之一：能不能懷孕的問題，目前我們婦產科醫生的共識就是：懷孕是試出來的，不去試哪個通天的大專家也不能給您下能懷孕或者懷不上孕的保票。

但是對於這位39歲的女性朋友，筆者還是願意根據她的年齡、病史，結合自己的專業知識，為她提供一些中肯的建議。

燕燕女士已經39歲了，>35歲為高齡產婦，也就是我們大眾俗稱的大齡產婦，生育成功率低，風險大，對母嬰均易有併發症，如孕婦易出現自然流產、早產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，隨著年齡的增大，風險也明顯增大，對於孩子各種先天性異常發生率均相應增加，如先天愚型（唐氏綜合症）患兒的出生率，隨孕婦年齡的增加迅速上升。隨著年齡的增長，新的不利於生育的因素增加：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、輸卵管閉鎖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等。與年齡相關的慢性病對母兒的健康也會造成不良影響。

所以如果燕燕有要孩子的打算，建議她不要再次順其自然的要孩子了，而是建議她和老公先去正規的醫院進行常規的查體，排查有無影響要孩子和胎停育的不利因素，並及時糾正。比如對於燕燕，筆者就建議她除了必要的基礎查體和化驗，比如血尿常規、心電圖、腹部超聲、肝腎功能、血脂、凝血功能，婦科需要婦科檢查、白帶常規、宮頸防癌篩查TCT、HPV檢查，經期2~4天空腹抽血查女性激素、甲狀腺功能，基礎體溫監測排卵和黃體功能如何（或者盆腔超聲、抽血查孕激素）、盆腔超聲檢查有無器質性病變和有無排卵等。

細心的讀者發現燕燕曾經胎停育2次，一定會發出：既然燕燕胎停育過，就說明燕燕能懷孕，怎麼還需要查那麼多的化驗證明燕燕能否懷孕？

說道胎停育，正規的術語應該是自然流產。自然流產的病因十分複雜，除了遺傳因素之外，還包括解剖因素、內分泌因素、感染因素、環境因素及母體的全身性疾病、血栓前狀態等。其中的內分泌因素主要包括黃體功能不足、多囊卵巢綜合症、高催乳素血症、糖尿病、甲狀腺功能異常等。

而筆者上面推薦的化驗檢查就可以排查有無影響懷孕或者導致流產的上述疾病。

對於初次妊娠后出現先兆流產或僅有1次的流產史的患者，可認為此次妊娠失敗多是由於胚胎異常所致，無需勉強保胎或給予特殊檢查。但對於複發性流產患者則必須對各種可能的病因進行全面排查。

比如燕燕已經胎停育2次，而複發性自然流產是指與同一性伴侶連續遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎兒丟失者。如果燕燕屬於複發性流產，那麼就建議她和老公在下次備孕前全面檢查。

檢查的項目除了需要詳細的詢問夫妻雙方的病史，還需要體格檢查、婦科檢查及遺傳學檢查（核型分析、分子遺傳學診斷）、內生殖器畸形的檢查、內分泌檢查、感染因素檢查、免疫學檢查等。

寫了這麼多，相信讀者已經看煩了。如果不做那麼多紛繁的化驗檢查，燕燕就不能如願懷一個健康的好孩子了嗎？流行病學調查，複發性流產是育齡期的常見病之一。2次或2次以上的流產患者約佔育齡期女性的5%。此外，該疾病的複發風險隨著流產次數的增加而上升，即流產次數越多，複發率亦越高。自然流產的發生率隨著女性年齡的增加而升高。也有數據表明，即使發生過6次自然流產，仍有接近50%概率可以成功妊娠。所以答案就是，即使燕燕不做任何檢查，她也有可能順利懷孕並懷上一個好孩子。

但是作為醫生，依然需要全面考慮，結合她的年齡、病史、查體和相應的化驗檢查，盡量排查她有無不利的因素並盡量治癒，以避免她在下次的懷孕又遇胎停的心痛和無奈，或者久久懷不上孕而年齡不等人的遺憾。

當然，對於燕燕的情況，筆者只是通過她提供的有限的病史給與醫療建議，至於她到底需要哪些檢查，還是建議她去正規醫院的婦科就診和檢查。