Part1、輸卵管阻塞為什麼會不孕

牛郎（精）織女（卵）鵲橋（輸卵管）會

有患者問為什麼輸卵管阻塞了會造成不孕？我們知道女性想要懷孕必須具備四大要素：精子、卵子、輸卵管、子宮。精子和卵子的作用自不必說，但你也許不知道精子和卵子見面的地點就是——輸卵管。輸卵管就好比精子和卵子相會的鵲橋，如果輸卵管堵了，也就意味著牛郎（精子）和織女（卵子）無法見面，也就永遠不可能形成胚胎，從而導致不孕。（圖1）

（圖1）

因輸卵管阻塞引起不孕而選擇做試管嬰兒的比例，占試管嬰兒總數的60~80%。可以說試管嬰兒其實是為輸卵管阻塞患者設計的一項技術。

X光造影診斷輸卵管阻塞準確率達80%~90%

那麼如何來診斷輸卵管阻塞？首先就是X光下的輸卵管造影技術。輸卵管X光造影技術，就是向患者宮腔內注入一些造影劑，這些造影劑在X光下能夠顯影（圖2）。

（圖2）

輸卵管X光造影診斷輸卵管阻塞的準確率在80%~90%左右，基本可以判斷輸卵管適不適合懷孕。但輸卵管X光造影的局限是對於輸卵管是否有粘連，輸卵管功能等情況不能準確判斷。如果想非常準確地判斷輸卵管的情況，可以通過腹腔鏡手術的方式。但既然是手術就有一定的風險，不到萬不得已我們不太推薦患者做手術。所以如果造影檢查后不能明確輸卵管是否阻塞，那麼可以讓患者先嘗試一下自然懷孕，結合病史醫生可以進一步判斷輸卵管的功能。

了解病史、積極試孕后再做檢查

在醫生判斷是否為輸卵管阻塞時，並不是一上來就要做輸卵管造影檢查，而是要在詳細詢問病史后，如需進一步核實時才會推薦使用。那麼哪些病史是可能影響到輸卵管的呢？①流產史：不管是人流、葯流還是自然流產都是輸卵管阻塞的隱患，因為流產的胚胎是一個良好的細菌培養劑，造成輸卵管的炎症、積水、梗阻，最終造成不孕，所以建議大家不要無謂做這些流產手術。②盆腔炎症性疾病、盆腔手術史：慢性闌尾炎、慢性盆腔炎、子宮內膜異位症或盆腔外科手術造成的炎癥狀態，都可能造成粘連，導致輸卵管閉塞梗阻。③結核史：結核病在較發達地區已經滅絕，但近兩年在一些欠發達地區有抬頭趨勢。大家不要以為結核病只發生在肺部，其實它是一種通過血液和淋巴播散的疾病，特別容易影響到整個盆腔，造成輸卵管結核和梗阻，所以某些地區也要積極排查該病。總之，在醫生的問診中，如果得知有這些因素存在，便會積極建議患者檢查輸卵管。

其次，醫生不推薦急於做檢查，而是要給患者一個自己試孕的時間。年輕的患者一般試孕一年以上，年齡偏大的患者試孕半年左右。如果在這個時間段內未能自然受孕，可以先檢查輸卵管，不要耽誤年齡較大患者的懷孕時機。

輸卵管造影檢查沒有損傷不影響懷孕

很多患者擔心輸卵管造影檢查會不會損傷子宮，這個擔心是不必要的。造影劑注入宮腔時，沖刷作用可能會損傷一點子宮內膜，但我們也知道子宮內膜每個月都會自行脫落形成月經，所以這一點兒損傷對人體是沒有任何影響的。另外，還有患者擔心X光會影響下一步的懷孕，的確，一次X光下的輸卵管造影后，患者最好需要休養3個月再試孕。現在還有一些新的輸卵管造影技術，是採用四維超聲立體成像的新技術，我們醫院採用的就是這種造影技術。大家知道超聲的輻射量是很小的，孕期產檢時孕婦都要做該檢查，可想它的安全性。所以患者只有在做檢查的當月不要試孕，第二個月就可以嘗試了。而且現在所用的超聲下造影劑本身是一些微粒化的蛋白質，蛋白質是人體的組成部分，所以也沒有什麼毒副作用。

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