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失眠分八種類型,郭士魁幫你搞定!

失眠不僅僅影響正常休息,而且讓人白天沒有精神應對工作和學習,長此以往,會導致精神類疾病。郭士魁對治療失眠有獨到見解,現分享如下。

失眠,《內經》謂之「不寐」、「不得卧」,郭士魁老中醫治療失眠在臨床上可分為八種類型。

一、心腎不交型

素虛或久病,致腎陰耗傷,不能上奉於心,水不濟火,則心陽獨亢;或五志過極,心火內盛,不能下交於腎,心腎失交,心火亢盛,熱擾神明,神志不寧,因而不寐,正如《景岳全書·不寐》所說:「真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳。」

治以清心寧神,方以交泰丸加減。藥用:黃連10g,肉桂3g,黃芩10g,茯苓10g,生地12g,澤瀉12g,蓮子心6g,其中黃連清心泄火,肉桂啟發腎陽之氣,引火歸原,使腎氣不外溢。

二、陰虛陽亢

虛煩不寐型情志所傷,肝失條達,氣鬱不舒,郁而化火,火性上炎;或陰虛陽亢擾動心神,神不安寧以致不寐。

常用酸棗仁湯加減:茯苓12g,川芎10g,甘草10g,柏子仁10g,知母10g,酸棗仁15g。其中知母滋陰清熱,使相火不致妄動,棗仁、茯苓寧心安神。

三、心脾兩虛型

多由思慮勞倦太過,傷及心脾,心傷則陰血暗耗,神不守舍;脾傷則食少納呆,生化之源不足,營血虧虛,不能上奉於心,以致心神不安。

如《景岳全書·不寐》中指出:「思慮勞倦太過,必致血液耗亡,神魂無主,所以不寐。」

《類證治裁·不寐》亦云:「思慮傷脾,脾血虧損,經年不寐。」

常用歸脾湯補益心脾,養心安神。白朮10g,黃芪15g,茯神12g,党參10g,木香10g,甘草10g,遠志6g,炒棗仁15g,當歸12g,龍眼肉12g。

四、膽熱或痰熱內擾型

多由情志不遂,疏泄失職,生痰化火,內擾心神所致。臨床心煩易驚,少寐多夢,口苦嘔惡。治以清熱化痰,和中安神。宜溫膽湯加減。

陳皮10g,半夏10g,竹茹10g,枳殼10g,遠志10g,膽南星10g,菖蒲10g,甘草10g。郭老認為:膽經不宜熱,清熱只用竹茹,即可以達到清熱安眠的作用,肝膽相表裡,膽熱又多為虛火,因而治療只使膽溫而不能使膽寒。

五、心肝火旺型常因情志不遂,氣鬱化火所致

火熱內擾,神魂不安,可見失眠多夢,煩躁易怒,目赤口苦,舌紅苔黃脈數。

治以清熱安神,方用四物安神湯加減。當歸12g,川芎12g,白芍10g,熟地12g,梔子10g,何首烏10g,竹茹10g,黃連10g,烏梅6g,棗仁15g,雞血藤15g。

六、心陰血虧虛型常由久病耗損陰血,或情志不遂,氣火內郁,暗耗陰血所致

陰血虧虛,不能濡養心臟則見心悸健忘,失眠多夢,眩暈,舌淡紅,脈細或數。

宜用補心丹滋陰養血安神,藥用:党參12g,遠志10g,玄參12g,丹參15g,茯苓10g,桔梗10g,天門冬12g,麥門冬12g,當歸12g,棗仁15g,五味子10g,生地10~15g。

七、心火偏亢、陰血不足型

本證乃由心火制盛灼傷陰血,致陰血不足,心失所養而致,心為君火之臟,生之本,神之居,血之主。

張景岳云:「寐本乎於陰,神其主也,神安則寐安,神不安則寐不安。」

五志過極,心火內熾,不能下交於腎,心火盛則神動,神動則神不守舍,故見失眠;神氣失守則心中空虛,怏怏動搖、不得安寧,故見怔忡。心火內熾灼傷胸膈故見胸中煩熱,陰虛則內熱,故見舌紅脈細數。治以清熱養血安神。

可用硃砂安神丸加減,藥用:黃連10g,棗仁15g,當歸10g,甘草6g,生地12g。方中黃連苦寒清心除煩、瀉熱安神;生地、當歸滋陰養血。如合併有心臟器質性病變,常合用補心丹、歸脾湯以加強養血安神之力,其中兼有脈結代者,多用補心丹,血虛明顯者,用歸脾湯。

八、肝腎陰虛型腎陰虧虛,水不涵木,肝陽上亢,則頭暈目眩,耳鳴健忘,虛熱內擾,心神不安,故失眠多夢,筋脈失養,故腰膝酸軟無力。

此證可見於更年期之不寐。血虛腎虧明顯者宜用歸脾湯合二仙湯加減。藥用:党參12g,當歸12g,仙茅12g,黃柏12g,知母10g。

【病案舉例】

患者,男性,42歲,1965年11月1日初診。

病史:煩躁失眠,周身感覺異常有九年余,於1965年5月一次午睡后感到面部

發熱,四肢麻木,曾在當地服中西藥及針灸治療,無顯效。

10月曾在某醫院診為神經官能症,多次住院治療無效,仍然失眠煩躁,坐卧不寧,胡思亂想,膽戰心驚,胸悶氣短,腹脹納差,大便不爽,有時情緒不易控制,時有遺精而來我院治療。檢查未見異常,舌尖略赤。苔白厚,脈弦數。

診斷:百合病。

辨證:證屬肝胃不和,虛熱內擾,心煩不寐。

處方:百合地黃湯合溫膽湯加減。

藥用:百合18g,知母10g,地黃12g,陳皮10g,半夏10g,茯苓12g,枳實6g,竹茹6g,甘草6g。

11月12日二診:上方進十劑后唯睡眠略有好轉,但時好時壞,煩躁不安,精神不易集中,腹脹。前方加厚朴6g,大黃6g。兩劑后二便通暢,腹脹減輕,情緒時好時壞,但失眠有時加重,囑服10劑。

12月3日四診:仍有輕度腹脹便少,睡眠不佳,余有進步,舌尖略紅,苔薄白,脈弦。予以桃仁夢醒湯治之。處方:紅花12g,廣木香12g,桑白皮6g,大腹皮12g,菖蒲12g,遠志6g,柏子仁6g,當歸10g,大黃6g。

12月6日五診:前方進3劑,病情明顯好轉,大便通,腹不脹,夜能入寐,仍有時不實,情緒正常。上方再進5劑,病情穩定,唯大便略干,眠不實。再以上方加郁李仁12g,遠志改10g續服,鞏固療效。



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