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不刷醫保卡、斷繳社保看病住院都能報銷!只需帶齊這些資料~

不刷醫保卡、斷繳社保看病住院都能報銷!只需帶齊這些資料~

停繳醫保看病也能報銷?!

沒刷醫保卡也能報銷?!

是的!不僅如此,

如果你異地就醫、急診、出差

也都能夠報銷哦~~

一起來看~

零星報銷是指由於一些客觀原因不能在醫院進行刷卡結算的,參保人先墊付醫療費后,需要到醫保經辦部門申請事後報銷的一種情況。

弄懂零星報銷的範圍十分重要,

報銷比例

城鎮職工醫保

一、普通門診

社區衛生服務機構及指定基層醫療機構:規定標準80%;實施基葯制度且零差率銷售的甲類藥品88%

其他醫療機構:未經轉診45%,經轉診55%

統籌基金最高支付限額:300元/人/月

二、門診大病、慢性病報銷標準

住院起付標準:

1、在職職工、靈活就業人員:一級醫院400元、二級醫院800元、三級醫院1600元

2、退休人員:一級醫院280元、二級醫院560元、三級醫院1120元

城鄉居民醫保

1、未成年人及在校學生:基層選定醫療機構統籌基金支付比例為80%,年度最高支付限額為1000元/人

2、居民:基層選定醫療機構統籌基金支付比例為60%,年度最高支付限額為600元/人

如何辦理

1、申請人員備齊所需資料,到廣州市醫療保險服務管理局各分局前台窗口辦理。

2、通過辦事業務窗口驗證材料后受理后30個工作日,涉及疑難案例評審的為90個工作日,將屬於廣州市社會醫療保險基金支付的醫療費用,劃撥至參保人社會醫療保險憑證個人銀行結算賬戶。

廣州市醫保經辦機構服務地址、諮詢電話

溫馨提示:

經辦機構服務時間

| |

各分局

星期一至星期五上午9:00~12:00,中午12:00~14:00,下午14:00~17:00

越秀分局

星期六上午9:00~12:00值班服務

南沙分局

星期一至星期五上午9:00~12:00,下午13:00~17:00

花都番禺從化增城各區醫保經辦機構

星期一至星期五上午8:30~12:00,下午14:30~17:30

所需資料

一、基本資料

1.社會保障卡或醫保卡正、反面複印件;

2.財稅部門印製的醫療費用收據或發票原件(背面須有參保人或家屬簽名,並加蓋醫療機構收費業務專用章);

3.醫療費用開支明細匯總清單(需含有參保人基本信息、就診醫療機構信息、項目名稱、劑型、劑量、規格及項目單價等),加蓋醫療機構收費業務專用章;

二、不同就醫類型的對應資料

1、辦理住院醫療費用報銷的,應提供疾病診斷證明材料、出院小結、病歷首頁等住院病歷複印件(需加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章或住院業務專用章);

2、辦理急診留觀醫療費用報銷的,應提供急診留觀病歷複印件(需提供原件校驗);

3、辦理普通門(急)診費用報銷的,應提供門診病歷封面及當次費用病歷記錄頁複印件(提供原件校驗)

4、辦理居民醫保產前門診檢查費用報銷的,應提供產前門診檢查病歷封面及當次費用病歷記錄頁複印件,或提供《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》封面及當次就診記錄頁複印件;

5、辦理門特(急診留觀除外)、門慢費用報銷的,應提供已申請相應待遇的證明材料複印件。

需要先出示身份證明材料

1、單位經辦人辦理本單位報銷業務,需出示單位介紹信,同時攜帶經辦人身份證原件備查;

2、個人辦理報銷業務,需出示本人身份證原件;如委託他人辦理的,需出示委託人身份證原件或複印件及經辦人身份證原件。

來源 | 廣州市人力資源和社會保障局、廣州醫保管理網、廣州發布

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