注意！特殊丙肝患者的治療有差異！

所有類型的患者都建議在治療前評估肝病的嚴重程度。識別肝硬化患者具有格外重要的意義，因為治療應答的可能性和治后的預后與纖維化等級成比例。沒有顯著的肝纖維化對治療的選擇和時機有重要啟示。

下面說說幾種特殊丙肝患者的治療：

肝移植后丙型肝炎複發

肝硬化或HCC患者經過肝臟移植之後，如果之前感染過HCV，則HCV感染複發率很高。抗病毒治療對這類患者依然有效，但有可能對移植肝排斥反應有促進作用，應該在專科醫生指導和觀察下進行抗病毒治療。

慢性腎功能衰竭

對於慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應進行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學上尚無肝硬化的患者特別是準備行腎移植的患者，可用抗病毒治療葯。由於腎功能不全的患者可發生嚴重溶血，因此，一般不應用利巴韋林聯合治療。

兒童和老年人

雖然FDA已經批准了Sovaldi（索非布韋）和Harvoni（雷迪帕韋和索非布韋）在12至17歲兒童少年中治療丙型肝炎病毒（HCV）的補充申請。但是有關兒童慢性丙型肝炎的治療經驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示，SVR率似高於成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、併發症如高血壓、冠心病等及患者的意願等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

吸毒與酗酒者

慢性酒精中毒及吸毒可能會促進HCV複製，加劇肝的損害，從而加速發展為肝硬化，甚至發展成HCC。由於酗酒和吸毒患者對於抗病毒治療的耐受性、依從性差，SVR率低，所以，這類患者在治療丙型肝炎的同時必須戒酒、戒毒。

HBV與HIV共同感染者

合併HIV感染的患者可加速慢性丙型肝炎的發展，抗HCV治療主要取決於患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉錄病毒治療HAART指征者，應首先治療HCV感染。

合併HBV感染對慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進展有促進作用。FDA已經提出警告，HBV/HCV共同感染者在使用丙肝治療藥物時可導致乙肝病毒被激活甚至致人死亡。所以丙肝患者應在DAA治療前篩查患者HBsAg、HBV-DNA及核心抗體等指標的狀態。對於HCV-RNA陽性/HBV-DNA陰性者，先給予抗HCV治療，並在治療過程中及結束后密切關注HBV-DNA水平及肝功能，如有乙肝再激活應立即干預。對於兩種病毒均呈活動性複製者，建議首先清除HCV，對於治療后HBV-DNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。

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