不典型心肌梗死？太嚇人了！

文／郭華影

近日，一位中年患者獨自來到急重症醫學中心就診，自訴吃餅乾后嘔吐3次，咽部不適，其他未訴任何不適。副主任醫師惠煥晴詳細詢問病史、查體后考慮急性冠脈綜合征，建議患者查心電圖。在急診搶救室做完床旁心電圖后，患者突發意識喪失，呼之不應，四肢抽搐，隨即出現呼吸、心跳驟停。惠煥晴醫師緊急給予心肺復甦，急救員李磊立即給予呼吸氣囊輔助呼吸，護士郭華影、段雪立即建立靜脈通路，副主任醫師耿玉安指導、參與搶救，並立即給予患者特殊氣管插管。3分鐘后心電監護顯示室顫，惠醫師立即給予單向波360J電除顫，除顫後患者恢復竇性心律。

14：06分，患者出現明顯煩躁，遵醫囑給予鎮靜處理。4分鐘後患者神志逐漸轉清，血壓130/90mmHg，搶救成功，複查心電圖提示廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死。立即給於負荷量阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片嚼服，迅速向急重症醫學中心劉瑞芳主任彙報病情，劉主任指示立即開放綠色通道，通知重症師延剛醫師做好接診準備。在各位同仁的精心治療與細心護理下，目前該患者病情好轉，還在進一步的治療當中。

1．過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，過度的體育活動，連續緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈己發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時間內缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致急性心肌梗塞。

2．激動：有些急性心肌梗塞病人是由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。據報道，美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發生急性心肌梗塞。

3．暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發生於暴飲暴食之後，國內外都有資料說明，周末、節假日急性心梗的發病率較高。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

4．寒冷：突然遇冷可能誘發急性心肌梗塞。這就是醫生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節急性心肌梗塞發病較高的原因之一。

5．便秘：在老年人當中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人並不少見。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

1．先兆癥狀急性心肌梗死約2/3病人發病前數天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。

2．全身癥狀：主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由於壞死物質吸收所引起。

3．胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的噁心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重症者可發生呃逆。

4．心律失常：見於75%～95%的病人，多發生在起病1～2周內，而以24小時內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。

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