[CHC2017]王吉云：暈厥診斷思路

醫脈通導讀

8月10號，2017年心臟大會在北京召開。在本次大會上，來自北京同仁醫院心血管中心的王吉雲醫生以「暈厥診斷思路」為題做了精彩報告。

無論是臨床研究還是診療，都應該首先明確暈厥的定義。暈厥是一種癥狀，而非一種診斷。暈厥是短暫的、自限性的意識及維持體位肌張力的喪失；暈厥發作突然；可有多種先兆癥狀；可自行恢復，無神經系統定位體征。由於維持正常意識狀態的多種生物調控機制的功能障礙所致，其最終後果為短暫的大腦低灌注。

表1 暈厥原因及分類

部分暈厥具有潛在的致死性，其中心源性暈厥的死亡風險最高。但無論是哪種暈厥，都會使患者隨時處於創傷的危險中。

表2 暈厥相關的繼發性損傷

暈厥診斷

暈厥患者就診時的首選診斷方法包括：

◈ 仔細詢問病史

◈ 全面的體格檢查

◈ 12導聯心電圖

◈ 超聲心動圖（必要時）

表3 常規診斷方法及確診率

腦電圖不作為一線檢查方法。血管迷走性暈厥（VVS）患者中神經介導的生理學機制包括心臟抑制和血管抑制，通常同時出現兩種表現。頸動脈竇綜合征（CSS）可能是中老年人不明原因暈厥的重要原因。

有下述特點的暈厥患者應考慮收入院內接受檢查：

◈ 存在器質性心臟病、呼吸困難、VT、ACS

◈ 心電圖提示心律失常性暈厥：WPW、QTc、SSS、AVB、VT、Brugada綜合征、RV發育不良；

◈ 伴嚴重外傷的暈厥；

◈ 伴隨勞力及暈厥的暈厥；

◈ 有心源性猝死家族史。

小結

◈ 暈厥的病因有很多，部分暈厥難以明確診斷；

◈ 最常見的暈厥是神經介導的反射性暈厥；

◈ 預后不好的心源性暈厥；

◈ 暈厥的最初評估病史及體格檢查非常關鍵；

◈ 合理使用相關客觀檢查。

暈厥是一種常見的癥狀，部分病因診斷困難，需要多學科協作。

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