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2021/12/25
醫療保險是五險一金中非常重要的一項，特別是對於身邊親人或者自己本人患有慢性疾病需要長期住院治療的石家莊人來說更是重中之重。
但是，
對於保險中慢性病的認定
大家又了解多少呢？
該如何申請慢性病認定？
慢性病的報銷比例又是多少？
近日，石家莊市醫療保險管理中心印發了《石家莊市市區城鎮職工和城鄉居民醫保慢性病認定流程》，對涉及到的參保人員、各醫療保險經辦機構、用人單位或檔案寄存機構、勞動保障站、鄉（鎮）衛生院等工作流程做了具體規定。
可以辦理慢性病醫保的人員：
1、職工醫保患慢性病人員
2、城鄉居民醫保患慢性病人員
3、在職公務員患慢性病人員
認定為慢性病享受的待遇：
1.職工醫保：
起付段：200元，支付比例80%。
報銷限額：根據病種2000元或3000元，有多種慢性病累計限額5000元。
2.城鄉居民：
起付段：200元，支付比例60%。
報銷限額：年度限額800~1500元。同時認定兩種及以上病種，起付標準、支付限額累加，但最高累計支付限額為3000元。
3.在職公務員：
起付段：200元，支付比例90%。
報銷限額：每年每人10000元。
慢性病病種範圍及待遇
醫保基金支付慢性病門診醫療費的起付標準為200元，統籌基金支付比例60%，年度支付限額如下：
1.高血壓（Ⅲ期高危及以上）1000元；
2.風心病1000元；
3.肺心病1000元；
4.心絞痛800元；
5.心肌梗塞1000元；
6.各種慢性心力衰竭1000元；
7.腦血管病後遺症（有嚴重功能障礙）1000元；
8.慢性中重度病毒性肝炎1000元；
9.肝硬化1500元；
10.慢性腎炎800元；
11.腎病綜合征800元；
12.糖尿病（合併嚴重併發症）1500元；
13.類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）800元；
14.系統性紅斑狼瘡1500元；
15.癲癇1000元；
16.精神障礙1500元；
17.活動性肺結核1000元；
18.帕金森氏病1000元；
19.重症肌無力1000元；
20.慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）1500元。
註：同時認定兩種及以上病種，起付標準、支付限額累加，但最高累計支付限額為3000元。
具體認定流程
認定材料的準備
NO.1領取慢性病認定表
登錄醫保中心網站（http://www.sjzyb.gov.cn）下載專區下載慢性病認定表或到醫保中心服務大廳領取慢性病認定表。
NO.2填寫慢性病認定表
城鎮職工慢性病認定表需加蓋所在單位或檔案寄存機構公章；城鄉居民慢性病認定表需加蓋戶口所在地勞動保障工作站公章，沒有勞動保障工作站的加蓋鄉（鎮）衛生院公章。
NO.3準備病歷資料
診斷證明（需二級及以上綜合醫療機構出具並加蓋診斷證明章，並診斷證明黏貼在A4紙上）；
門診病歷及檢查、化驗報告複印件等；
住院病歷複印件（出院小結、住院志）。
認定材料的申報及整理每年3月或8月1日至20日參保人員將以上材料，按順序裝訂成冊，並裝入紙質檔案袋。城鎮職工將申報材料交至用人單位或檔案寄存機構；城鄉居民將申報材料交至戶口所在地勞動保障站，沒有勞動保障工作站的交至鄉（鎮）衛生院。用人單位或檔案寄存機構、勞動保障站、鄉（鎮）衛生院，將申報材料通過網上進行申報，並列印申報人員信息表（A4紙），粘貼於檔案袋的正面。材料收集整理完成後，從網報系統中按病種列印明細表，並按明細表上編號（申報人員信息表左上角用人單位上報編碼）順序打捆,上報經辦機構。4月或9月1至10日，各醫審科、區（含正定縣）醫保經辦機構收集申報的資料，從網報系統中按病種列印明細表，並按（檔案袋正面申報人員信息表右上角經辦機構上報編碼）順序整理材料，每捆50個，並附系統列印的捆編號，按照病種進行整理。沒有用人單位的職工，可到參保地經辦機構遞交申報材料，並由經辦機構負責網上申報等工作。
評審認定
各醫審科、區（含正定縣）經辦機構根據慢性病認定小組要求將病歷資料，送至認定地點，與慢性病認定小組工作人員交接。
慢性病認定小組組織評審專家進行認定。在認定表上只准填寫「同意認定＊＊病種」或「不同意認定＊＊病種，並註明原因」，原因主要分為：1. 申報資料不全；2. 達不到認定標準；3. 其他。「其他」必須寫明具體的原因。同時將以上內容填寫到明細表中。
認定完成後交付認定小組工作人員，由工作人員進行核對、匯總。
認定結果錄入
4月或9月下旬，各醫審科、區（縣）經辦機構將認定結果錄入醫保系統。
注意事項及要求
未進行慢性病網報的參保人員，醫保業務系統將不能進行備案。
認定資料應按規定的順序整理好，裝入紙質的檔案袋，認定資料不退還。
各醫審科、區（含正定縣)經辦機構按上述流程及時做好慢性病的網報、收集、整理和認定結果錄入工作。
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