雙下沉 | 「保乳手術」為病患女性重塑曼妙身姿，這不再只是城裡人的「特權」

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術

近10年來，乳腺癌年增長率達3%～4%，全國每年大約有20萬新發病例，一般從30歲開始出現，40-49歲出現高峰。乳腺癌患者在乳房切除術后，女性特徵缺失，導致生活質量嚴重下降。

當前乳腺腫瘤醫學發展的重點就是切除腫瘤同時可以盡量保留乳房，現在發達國家乳腺癌的保乳治療已經達到全部病例的50%~80%。然而國內僅僅只有10%的患者進行保乳手術。

故事

蔣女士是幸運的。入院前1周發現右乳無痛性腫塊，入院查體：右乳內上象限觸及一枚約2cm腫塊。術前各項檢查明確右乳單灶佔位性病變，未發現有局部及遠處轉移依據。

日前由浙江醫院雙下沉乳腺外科專家和安吉縣人民醫院醫師共同完成右乳癌保乳根治術加深筋膜組織瓣轉移修復術，手術順利並出院。

雖然術後患者需要輔助化療，但相對乳房切除術，患者損傷少、恢復快、不影響體形、減輕患者心理障礙。保乳手術是乳腺癌治療過程中的一大發展，是治療觀念的一次轉變，是乳腺外科史上的一次新飛躍。

「雙下沉、兩提升」工程使該縣人民醫院乳腺外科迅速發展。先後開展了乳腺良性腫塊微創旋切術、乳腺癌改良根治術、乳腺巨大腫塊切除加部分背闊肌瓣轉移乳房重建成形術、乳腺癌前哨淋巴結活檢術、乳腺癌保乳根治術加深筋膜組織瓣轉移修復術等。院方表示，醫院將成立獨立的乳腺外科。

新聞也科普

保乳手術的優點

1、保留大部分乳房可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少手術合併症。保持原有體態，對患者身心健康同樣有積極的作用。

2、可以獲得與改良根治術的「傳統」方法相同的長期生存率。

3、保乳手術經過規範的術后綜合治療后，患側乳腺內的複發率與「傳統」手術基本持平。

4、保留乳房治療後患側乳腺內如出現複發后，還可進行補救性全乳切除仍可以取得與一般改良根治術相近的生存率。

保乳手術適應證

1、腫瘤大小 目前國內外無統一界定。多數研究者認為，首先患者要有主觀保乳的強烈意願。如為較大腫塊（3-5cm），術前應實施新輔助化療，待腫瘤縮小至符合保乳指征后再實施保乳手術。

2、腫瘤位置 多數研究者認為，保乳手術應選擇腫瘤距乳暈2~3 cm及以上的「周圍型」乳腺癌。中央型乳腺癌如患者保乳意願強烈，並能承受綜合治療后帶來的複發風險亦可行保乳術。

3、腋窩淋巴結轉移 多數研究者認為,腋窩淋巴結轉移不是保乳手術禁忌證，可選擇淋巴結單個、活動、直徑≤2 cm的較早期病例。

4、病灶數 保乳手術要求為單灶乳腺癌。多灶、多中心乳腺癌是保乳手術禁忌證。

保乳術后注意

1、患者接受保乳手術后，只是邁出了治療的第一步。保乳手術后的綜合治療(即針對局部的放療和針對全身的化療、內分泌治療、基因治療以及免疫輔助治療等) 必不可少，因為它是保乳手術療效的有力保證。

2、保乳術後放療已成為保乳綜合治療中必不可少的重要組成部分。一般術后2-3周后即可施行術后輔助化療、生物靶向治療，隨後施行放療及內分泌治療，可進一步降低局部複發率。具體措施取決於手術方式和術后病理學檢查結果，針對每個患者的具體病情採取有效方案。

3、術後患者需要經常自我檢查乳房和定期到醫院複查(一般三個月一次)，要注意切口周圍和整個乳房有無新結節出現，對易發生轉移的肺、肝、骨等部位也應注意有無異常，必要時行鉬靶X線、超聲波、全身骨掃描等檢查，以便及早發現複發或轉移，並及時採取相應的治療措施。