高血壓指南知多少？|2017年中盤點

醫脈通導讀

高血壓的診斷、篩查和治療是目前國際上爭議比較多的領域之一。爭議的問題包括降壓目標值、β受體阻滯劑的應用、老年人的血壓管理策略等等。自2013年來，國內外相關學會頻頻更新高血壓指南。本文列舉了11篇2017年最新發布的高血壓指南。據悉，高血壓指南更新版將於今年9月份發布。屆時，敬請關注醫脈通報道。

指南推薦對≥60歲高血壓患者採取緩和的收縮壓目標值，提出了三點建議：（1）收縮壓≥150 mmHg的高齡患者需要啟動降壓治療，以降低死亡、卒中與心臟事件（高質量證據）；（2）存在卒中或短暫性缺血發作病史的高齡患者考慮啟動或強化藥物治療，將收縮壓降至＜140 mmHg，以降低卒中複發風險（中等質量證據）；（3）心血管高危患者考慮啟動或強化藥物治療，將收縮壓降至＜140 mmHg，以降低卒中和心臟事件風險（低質量證據）。

關於高血壓患者的降壓目標值存在著很大爭議。2017年5月，由台灣心臟病學會（TSOC）和台灣高血壓學會（THS）聯合更新了高血壓管理指南。新版本是對2015版的更新，根據SPRINT試驗和幾項薈萃分析結果，修訂了血壓治療目標。值得一提的是，對部分高血壓患者群體，新版本提出了無人值守的自動化診室血壓測量（AOBP）目標。

➤2017 國際專家共識：1級高血壓和低至中度心血管風險患者抗高血壓葯物治療

目前對於低-中度心血管風險的1級高血壓患者，是否給予藥物治療、如何治療仍存在爭議。本共識由40位國際專家共同起草。經過對研究證據和總價意見的總結，共識提出了對年齡＜80歲的低-中危1級高血壓患者的4條推薦意見。

指南內容涵蓋腎性高血壓流行病學、常見腎性高血壓危險因素、高血壓的定義測量和分類、降壓治療時機、血壓控制目標、治療等幾個方面，基於證據、參考國內外高血壓指南、整合相關領域專家意見而成。

內分泌性高血壓的準確診斷為臨床醫生提供了手術治癒或者應用特殊藥物治療達到臨床最佳效果的計劃，本文主要內容涉及不同形式的內分泌性高血壓的發病率、臨床表現、診斷測試等。

高血壓是常見的心血管危險因素，可導致心衰、冠心病、卒中、外周動脈血疾病和慢性腎衰竭。共識主要針對高血壓和心律失常提供相關建議以指導臨床實踐。

2017CHEP高血壓指南新增了10條建議，修訂了3條既往建議，去除了5條既往建議。

新指南包括10條健康行為管理指導意見、兒童高血壓藥物治療的適應症、兒童原發性高血壓的治療選擇以及治療目標等。

接受血液透析或腹膜透析的終末期腎病患者，高血壓非常常見並且控制不良。本文回顧了透析患者高血壓的診斷、流行病學、發病機制和治療，目的是為腎內科醫師提供基於最新證據和專家觀點的實踐建議。

嚴重收縮期高血壓或舒張期高血壓急性發作可發生於妊娠產後以及圍產期，本文主要針對該類高血壓急性發作的急診治療提出相關專家建議。

內容主要包括拉丁美洲高血壓及其相關併發症問題、動脈高血壓的分類、診斷以及風險分層、高血壓的治療和特殊情況等。

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