如何識別、預防、逆轉高血壓最主要靶器官損害？請記住這個方法！

高血壓的危害大家都早已熟知了，其損害的器官有心、腦、腎及外周血管。但最主要的靶向器官為心臟。

研究表明，患者如果長時間處於高血壓狀態，左心室就會承受較大的壓力。長時間的心室壓迫將可能引發間質纖維不斷增多和心肌細胞肥大。心臟受損的最終結局是心功能不全，也稱心力衰竭。這其中最突出的病理改變是左室肥厚（LVH），這是早期心臟受損的敏感指標。

何為左室肥厚？

左室肥厚是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現象，是誘發各種心血管疾病的獨立風險因素。據統計高血壓患者中，合併左心室肥厚比例高達 42.8%。且發生率與高血壓嚴重程度呈正相關。

因此預防高血壓性心力衰竭早期措施就是識別和預防/逆轉左室肥厚。

識別和預防左室肥厚

首先，我們要早期發現高血壓患者有沒有左室肥厚。

左室肥厚的檢出，主要有四種方法：

①

心電圖（ECG）是高血壓合併左室肥厚的主要篩查方法；但其準確性及敏感性均較低。有資料顯示，用 ECG 判斷左室肥厚的陽性率最高可達 60%，但一般為 30%～40%。

②

超聲心動圖（UCG、ECHO）診斷左室肥厚的敏感性遠高於 ECG，其準確性及特異性達 85%，UCG 檢測具有準確、簡便、無創等優點，為高血壓患者檢查診斷左室肥厚的主要診斷方法。

③

左心室造影雖是診斷左室肥厚最可靠的方法，但因其為有創性檢查、不易重複，臨床應用受限。

④

心臟磁共振成像（CMR）是近年來診斷左室肥厚的一種新方法，可作為左室肥厚的鑒別診斷。

逆轉左室肥厚

其次，要預防/逆轉左心室肥厚。

左室肥厚是可逆的，大量研究顯示預防/逆轉LVH可顯著降低心血管事件發病率和死亡率。一項納入5項研究，2449例患者的薈萃分析表明，LVH逆轉/持續正常的高血壓患者的總心血管事件風險降低46%。有學者的研究結果顯示，逆轉LVH可導致患者一系列臨床終點降低，包括心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中和心力衰竭。

目前認為，控制高血壓預防心臟受損首先要做到血壓達標，其次「第二個靶點」就是控制或避免發生左室肥厚。

《高血壓防治指南2010》推薦高血壓伴LVH患者應參照心力衰竭患者，血壓目標值為＜130/80mmHg。對高血壓合併LVH的患者首先應有效控制血壓至達標，藥物選擇方面針對高血壓引起LVH的機制，優選具有改善LVH循證醫學證據的藥物。

原發性高血壓左室肥厚的發生則標誌者高血壓危險程度加深及靶器官遭到損害，高血壓左室肥厚患者的病死率顯著高於高血壓無左室肥厚患者。因此我們在臨床上要做到早識別早逆轉。

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編輯：三思 | 排版：阿志

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