治癒丙肝是容易的，然而我們卻忽略了這些

「to cure sometimes；to relieve often；to comfort always」——特魯多

「有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰。」美國醫生特魯多的這句名言流傳甚廣，講述了為醫的三種境界，既有救死扶傷這一人們對醫生最基本的理解，也反映了醫學的局限性，更體現了高一層次的醫學境界。因此今天的丙肝專欄，不講如何「治癒」丙肝，講一講如何「幫助」和「安慰」丙肝患者——患者教育、公眾教育和醫生自身的教育。正如今天APASL-NGO論壇報告會議上，世界肝炎聯盟主席Charles Gore所說，這有關對肝炎的認知。提高認知，事半功倍。

本文由康安途海外就醫整理髮布，康安途海外就醫的印度丙肝方案已經幫助了超過八百位患者用上了丙肝新葯。

消除對肝炎患者的歧視

WHO曾發文言：「面臨的一大問題是要打破對肝炎患者的歧視和侮辱」。拒絕擁抱或握手、拒絕同食、甚至拒絕同在一個屋檐下。因肝炎而失去求學和工作機會，甚至失去婚姻的案例在並不鮮見。

即便在2010年2月，多部門聯合發布通知，全面禁止入學、入職體檢乙肝項目檢測，表面上的障礙消除了，很多人心中的那道坎還在。而在丙肝方面，大家的認知就更是少得可憐。甚至由於丙肝和艾滋病的感染途徑很相近，而有些一知半解的人把HCV感染與HIV感染聯繫在一起，產生不好的聯想。

在這樣的情況下，很多人不敢去做肝炎檢測，或是確診肝炎后不敢就醫，飽受病痛和精神的雙重摺磨。

而這歧視和侮辱的背後，是公眾對疾病傳染途徑的普遍缺乏了解。看，其實只需要很短時間的學習，就非常有助於消除對肝炎患者的歧視。

學習時間：丙肝病毒是一種血液傳播病毒。最常見感染方式為：不安全注射；對醫療器械的消毒不夠徹底；以及輸入未經篩查的血液和血液製品。性傳播，母嬰傳播都有可能，但並不常見。

丙肝不會通過母乳、食品或水傳播，也不會通過與感染者擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播。

了解自己是否處於「懸崖」邊上

很多人對丙肝的了解可能印象最深的就是「沉默的殺手」。這句話很貼切，急性HCV感染通常沒有癥狀，且僅在十分罕見情況下才會危及生命。55%~85%的感染者轉成慢性。慢慢的，悄悄的，20年內15%~30%出現肝硬化。肝臟又是一個代償功能極其強大的器官，肝硬化早期也可能無明顯癥狀。加之人民的自我保健意識還不夠高，沒有定期健康檢查的習慣，發病後才去醫院，就晚了。

所以，大家需要警惕，你有沒有給過機會讓HCV悄悄靠近你？

學習時間：有以下行為或經歷者，小心了！建議按照昨天專欄所言，快快去做抗-HCV抗體檢測：注射吸毒者；滴鼻葯使用者；在感染防控不足的衛生保健機構中接受了血液製品或者創傷性操作的人（打針也算）；出生時母親為丙肝感染者；性伴侶為丙肝感染者；艾滋病毒感染者；囚犯或以往被監禁者；有紋身或者穿孔的人。（最後一項很關鍵啊，耳洞也是孔哦）

抗體篩查陽性者，務必做HCV核酸檢測。

不讓沉默的殺手繼續肆虐

又回到「沉默」上了。很多患者都是在體檢或因其他原因檢查時才發現丙肝感染，經常反應就是，沒什麼感覺，不用吃藥。雖然他們都會從醫生那裡得知自己有肝硬化和肝癌的風險，或許當時擔心一會兒，過個十天半個月就又遺忘了。所以對於丙肝的危害，醫生對患者要反覆說、經常說，強硬地、苦口婆心地，發動他們接受治療。

當然在干擾素時代，有些患者是被迫不治療的，或者是因為不能耐受干擾素的副作用，或者是有干擾素的禁忌，或者就是堅持不了動輒半年一年的療程，治療依從性差，或者乾脆無法接受治療。

幸運的是，上述問題在DAA上市后，基本都能解決。關於DAA的好處，以後專欄見。

學習時間：所有HCV RNA陽性者，只要願意治、沒有禁忌證，就應該治療。注意：不要和乙肝混淆了，丙肝該不該治療不根據轉氨酶，不根據轉氨酶，不根據轉氨酶（重要的事情說三遍）。

吃顆定心丸

有些患者在得知感染丙肝后，心理負擔十分嚴重。這些患者中，有的是怕得肝癌，有的就只是被「一輩子」困擾。甚至還有很多醫療人士也這麼以為，「乙肝還能控制，丙肝就一輩子啦」。這可恰恰相反，當前，乙肝要追求「功能性治癒」都不容易，而丙肝，卻是3~6個月，90%以上根治的，這又要歸功於我們的DAA了（以後再說）。

學習時間：丙肝可以治癒！但是，如果已經有肝硬化的患者，根除了病毒，不等於根除了疾病，還要定期隨訪哦。日本權威肝病學家Masao Omata在這屆APASL上可專門指出了這個問題的。

趕走「殺手」的幫凶

嗯，沒錯，丙肝這個殺手還有幫凶。最常見、最重要的就是酒精，其他還有抽煙、肥胖、糖尿病、合併其他病毒感染等。總之，加強自我保健意識，堅持健康的生活方式，正規尋醫問葯，沒有錯。

教育自身

不要求所有醫生都成為肝病專家，術業有專攻，隔行如隔山，都是一個道理。但是，消除肝炎利國利民，造福後代，不是靠專業醫生就能完成的。這也是APASL-NGO論壇的主要目的之一。非專科醫生，至少應該對丙肝傳播、轉歸、診斷、預防、治療轉歸等特點有基本了解，心裡有根弦，做到能提醒患者篩查丙肝以及確診丙肝后建議並且督促患者到專科就診，不要放任自流。