斷了才重視？骨質疏鬆預防從「娃娃」抓起

骨質疏鬆的發生無聲無息，往往到了骨折患者才知道痛苦，所以，骨質疏鬆一直被醫學界認為是「沉默的殺手」；同時骨質疏鬆又伴隨著年齡增加，患病率上升。已有研究數據顯示50-59歲的人，發病率為10%，可到了70-79%歲的人，發病率增加到54%。然而，骨質疏鬆性骨折不會直接導致患者死亡，但是骨折致殘及引發的併發症會導致高死亡率。為此，骨質疏鬆也被稱為「會致命的歲月痕迹」。

預防骨質疏鬆，廣東省人民醫院東病區內分泌科吳文主任醫師表示，不是一天兩天的事情，而是畢生的功課，但人生不同階段預防重點也應有所側重，同時也應提高科學認知，避免踩中誤區。

預防「骨松」 還得從娃娃抓起

吳文主任介紹，骨質疏鬆的發生主要是骨量的嚴重丟失。無論是男性還是女性，一般在30~35歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此後骨質就開始丟失。

「峰值骨量越高，就相當於人體中的』骨礦銀行』儲備越多，年輕時存得越多，到老發生骨質疏鬆的時間越推遲，程度也越輕。」吳文同時指出，人的一生中，存「骨量」和「節流」骨量工作是有所側重的。

1、20歲以前：多補鈣和維生素D

嬰幼兒和青少年時期，是骨骼發育的快速時期，人體需要大量的鈣來滿足生長需要。為此，醫生建議，孩子在這些時期要多喝牛奶、額外補充鈣片、維生素D和運動。

吳文特彆強調，小寶寶在幼兒事情除了喝奶（母乳或者奶粉），家長還是要注重孩子鈣的補充和多曬太陽，「更有利於寶寶的骨骼生長」。

2、20-29歲：養成好習慣 煙酒會「耗」骨量

很多人以為，骨質疏鬆與年輕人無關？其實並非如此。人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最高的峰值骨量。但是不良的生活習慣，如熬夜少運動、營養攝入不均衡、過量煙酒和咖啡等，不僅影響鈣的吸收，還會加速損耗已「儲備」的骨量。

3、30-39歲：減少骨量丟失 營養均衡攝入

醫生介紹，到了這個年齡段，人的骨量就開始丟失。日常除了注意良好的生活習慣，最大程度減少骨量丟失，同時還要注意鈣、維生素D的營養攝入。

「尤其是女性，現在晚婚晚育的女性較多，生完孩子後母乳，受雌激素變化的影響，會疊加此年齡段鈣的丟失。」為此，吳文建議產後媽媽們（特別是出現骨頭痛的）每天補充鈣片2000個單位，堅持半年，同時也應注意維生素D的補充。

4、40-49歲：當心慢性病 「節流」骨量丟失

吳文指出，人到這這個年齡段要開始注意預防慢病的發生了。慢病也會導致骨松的發生。他說，就糖尿病患者而言，胰島素對骨頭有保護作用，一旦得了糖尿病，胰島素髮生變化而骨頭也會受影響。一般而言，糖尿病患者在發病5到8年就會出現骨量丟失，骨質疏鬆比正常人高發2-6倍。

「糖尿病及糖尿病治療藥物會降低患者骨密度。糖尿病患者的高血糖可促進破骨細胞形成，增加破骨細胞活性導致骨吸收增加，從而降低了骨密度。同時噻唑烷二酮類藥物會導致骨量減少。」吳文解釋。

另外，醫生還指出，高血壓會降低患者的骨密度。高血壓患者鈣排泄增加及繼發性甲狀旁腺功能亢進，為維持鈣平衡，骨礦鹽動員增加，導致骨密度降低。

5、50歲以上：密切關注骨健康 預防骨折。

醫生指出，女性在絕經以後5~10年會出現骨質疏鬆，而男性則一般都在65~70歲出現。而骨質疏鬆並非僅靠自我感覺則能發現，所以中老年人不到骨折這一步不會發現。吳文介紹，中老年人如果發現自己身高縮短兩公分以上，或者生活中連拖地都痛就要警惕並積極接受治療了。

「高危人群無論有無癥狀，應定期去具備雙能X線吸收儀的醫院進行骨密度檢查，有助於了解您的骨密度變化。」吳文建議，除了篩查和及時治療，生活方式調整、規範治療和防止老人跌倒都是非常關鍵的。

缺維D 補鈣等於白補

「預防骨質疏鬆，補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏鬆的基本措施。但是居民膳食鈣攝入普遍不足。」吳文指出，鈣劑建議每日理想劑量800mg，絕經和老年人1000mg。而維生素D，每天每天推薦劑量為5ug/d，老年人10～20ug/d。「愛美人士怕晒黑，可以口服補充維D，不曬太陽。」

醫生特彆強調，對於見光少的人群，僅補鈣不補充維生素D，鈣等於白補了。吳文解釋，維生素D通過促進腸道內鈣磷的吸收以及通過抑制PTH的合成來調節鈣磷代謝，維持礦物質穩態。同時維生素D還可提高骨密度和增強肌力，改善平衡功能和降低跌倒風險，進而可降低骨折風險（尤其是對於維生素水平較低的患者）。

「雙膦酸鹽等藥物可抑制骨吸收並促進骨礦化，用藥后血鈣被動員到骨骼中，可引起血鈣降低從而使PTH分泌增加，升高的PTH雖然能將血鈣回調到正常範圍，但PTH刺激骨吸收後會使骨質丟失。如果在使用雙膦酸鹽的同時補充足量的普通維生素D，將可使血鈣穩定在正常範圍，從而阻止PTH的分泌增加，避免骨吸收增加從而阻止骨質丟失，以提高雙膦酸鹽的治療應答率。」

誤區：多喝骨頭湯不能預防「骨松」

吳文主任表示，骨質疏鬆是疾病，需要進行規範化預防和治療，理解偏差會讓預防治療工作事半功倍。他在此指出日常生活中市民對骨質疏鬆的預防和治療存在一些誤區。

誤區一：補鈣能治好

許多老年人錯誤的認為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質疏鬆。其實不是這麼回事。骨質疏鬆是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現。需要進行「減少骨量流失，促骨生長」等藥物治療。

已有統計數據顯示，骨質疏鬆如果不治療，會帶來髖骨骨折、脊椎骨折等情況，20％-24%的患者在發生髖部骨折一年內死亡，一半的患者生活不能自理。

誤區二：補鈣會導致腎結石

補鈣與腎結石沒有必然聯繫。腎結石的發生受遺傳、環境、營養及尿鈣濃度等多因素影響。目前，推薦的常規補鈣劑量（600mg）不會增加腎結石發生的危險，是安全的。

誤區三：鈣補得越多越好

不能一概而論。年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣並不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高，可導致高鈣血症，並會引起併發症。

誤區四：喝骨頭湯能預防

實驗證明同量的牛奶中鈣含量遠遠高於骨頭湯。同時，骨頭湯里的大量脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質和咖啡因的食物。

誤區五：老年人治療為時已晚

很多老年人認為骨質疏鬆症無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。

誤區六：宜靜不宜動

保持正常的骨密度和骨強度需要不斷地運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。骨質疏鍾患者的運動建議選擇慢跑、瑜伽、徒步旅行和秋拍類運動。

文/ 信息時報記者 張秀麗 通訊員 靳婷

指導專家/ 廣東省人民醫院東病區內分泌科 吳文 主任醫師

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