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完整版!鼓膜完整的傳導性聾鑒別診斷

完整版!鼓膜完整的傳導性聾鑒別診斷

【病例回顧】

現病史:患者女性,46歲,主訴「左耳聽力下降2年」。患者2年前無明顯誘因出現左耳漸進性聽力下降,伴持續性耳鳴,高頻音,無耳悶脹感,無流水、流膿,無面癱,無噁心、嘔吐,伴右耳聽力下降,較左側輕。

既往史:頸椎病5年,輸卵管結紮術后2年余。

專科查體:雙鼓膜完整,光錐明顯,標誌清,表面無膿性分泌物。

輔助檢查:

純音測聽:

右耳氣導:35-25-20-20dB,骨導:5-15-20-10dB

左耳氣導:70-60-50-45dB,骨導:15-20-35-25dB

蓋萊試驗:左耳(-)右耳(+)。

聲導抗:雙耳「A」型。

顳骨CT:未見明顯異常。

手術:左側鐙骨底板開窗+Piston人工聽骨植入術

診斷:雙耳硬化症

【鑒別診斷】

1、耳硬化症:女性多見,多為雙側,漸進性聽力下降,無中耳炎病史。查體:耳廓、外耳道、鼓膜均正常,有時可見Schwarts征。純音測聽:多為傳導性聾,可為混合性聾。蓋來試驗:多為陰性,也可為陽性。鼓室圖:「A」型或「As」型。咽鼓管通暢。顳骨CT未見明顯異常。

2、先天性單純中耳畸形:多為青少年傳導性聾,可單側或雙側,可偶然發現或長期聽力差,耳聾為非漸進性。查體:耳廓、外耳道、鼓膜均正常。純音測聽:傳導聾,骨氣導差35-55dB。鼓室圖:「A」型或「As」型。咽鼓管通暢。顳骨CT未見明顯異常。耳硬化症多為中年患者,漸進性聽力下降,既往雙耳聽力正常。以此可鑒別,確診根據術中探查鐙骨底板是否活動。該患者為中年患者,漸進性聽力下降,既往雙耳聽力正常。以此可鑒別,確診根據術中探查鐙骨底板是否活動。

3、鼓室硬化:患者既往中耳炎病史包括:長期慢性耳流膿史(干耳時間較長),反覆發作的急性中耳炎病史,反覆分泌性中耳炎曾有鼓膜置管術史。漸進性聽力下降。查體:鼓膜完整但渾濁、增厚,有形狀各異的鈣化斑。純音測聽:傳導聾或混合聾,骨氣導差較大,一般大於30dB。一般咽鼓管功能差。顳骨CT掃描:乳突多為板障型或硬化型,鼓室及聽骨鏈周圍可見硬化灶,無骨質破壞。該患者既往無中耳炎病史,為雙側傳導聾,確診根據術中探查鐙骨底板是否活動及鼓室有無硬化灶可鑒別。

4、鼓膜完整的粘連性中耳炎:既往有分泌性中耳炎病史,咽鼓管功能不良,可為進行性聽力下降,伴耳悶堵感。查體:鼓膜明顯內陷,可見鼓膜緊張部幾乎全部與鼓室內壁粘連或部分與內壁粘連,鼓膜可混濁、增厚,出現萎縮性瘢痕或鈣化斑,鬆弛部常有內陷袋。純音測聽:傳導性聾。顳骨CT:鼓室內可見網織狀或細條索狀陰影,聽骨鏈可被軟組織影包繞,乳突氣化大多不良。該患者既往無反覆中耳炎及鼓膜置管病史,術中可見鼓室及聽骨鏈周圍粘連帶,以此可鑒別。

5、外傷性聽骨鏈中斷:有明確外傷史后聽力下降,可伴有耳鳴、眩暈、面癱。查體:可表現為外耳道少量血跡,鼓膜完整,鼓室內有或無積液。純音測聽:傳導聾或混合聾。鼓室圖:Ad型曲線。顳骨CT可見骨折線。該患者無明確外傷史后聽力下降,以此可鑒別,術中可探查鐙骨底板是否活動

6、後天原發性中耳膽脂瘤:既往無中耳炎病史,進行性聽力下降,伴或不伴耳鳴。查體:鼓膜正常或鬆弛部後方可見白色膨出。純音測聽:傳導性聾。顳骨CT:上鼓室可見類圓形軟組織影,盾板骨質破壞、聽骨鏈骨質缺損。該患者亦無耳流膿史,鼓膜完整,但其顳骨CT正常,上鼓室無軟組織密度影,盾板及鼓室天蓋無破壞,以此可鑒別。

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