兒童哮喘寶典13：家庭自我監測

家長應學習自我監測病情，才能更好地尋求適合個體化的治療方案。

哮喘是兒童最常見的呼吸系統慢性疾病，家長需要主動學習哮喘基本防治的相關知識，增加對哮喘防治的主觀能動性，提高依從性，避免各種觸發因素，鞏固治療效果，提高生活質量。

家長應學習自我監測病情，才能更好地尋求適合個體化的治療方案。哮喘的家庭自我監測有下面三種方法：

①C-ACT（哮喘控制測試）評分

每4周（或1月）評估一次。對於調整治療方案和鞏固療效非常有益。滿分27分，分數越高，代表控制的越好

哮喘控制測試（ACT評分）示例：

方法二：峰流速(最大呼氣流速)測定

呼氣峰流速（PEF）的測定就是一種簡易可行的方法，適合於患者在家中進行。所謂呼氣峰流速，就是用力呼氣時，氣流通過氣道的最快速率，常常直接反映氣道的通氣功能情況。正常人體有一定的生物鐘規律，人體的某些代謝功能會隨時間的變化有一定改變。正常人呼氣峰流速一般在清晨最低，下午最高，但晝夜變異較小。

堅持每天定時測定自己的峰流速，繪成圖表，可以掌握哮喘發作規律，並根據峰流速的變化調整用藥，大大減少發作的次數，也減輕發作程度。

哮喘兒童在哮喘發作時，呼氣峰流速常降低，提示通氣能力受到了影響，並且因氣道敏感性較高，收縮和舒張變異大，最高呼氣峰流速的變異將增大。患者每日監測呼氣峰流速時，如果出現晝夜波動加大，應警惕哮喘急性發作或病情惡化，當然該項數值的變異也會隨著病情的好轉而減小。因此監測呼氣峰流速的變異率可準確的反映哮喘病情的嚴重程度和變化趨勢。只有這樣，才能正確掌握評估自己的病情，及時就醫，有利於哮喘的控制。

如果哮喘患兒的峰流速讀數一直下降，不能恢復到正常，哮喘會隨時發作。

常見的簡易峰流速儀：

如何使用峰流速儀：

1. 將口含器與峰流速儀主體相連，將指針撥到標尺「0」的位置，拿峰流速儀的手指不要妨礙指針活動。

2. 起立，深吸氣。

3. 將峰流速儀口含器放入口中，用口唇包緊口含器，用力快速呼氣。

4. 記下指針所指的數值，並將指針撥到「0」位置。

5. 連續三次重複以上動作，取最佳數值記錄下來，填至「哮喘日記」中，並註明日期和時間。

6. 儘可能在每天固定的鐘點測量。（每天2次，選取早上8:00，下午16:00為最適宜的時間；考慮到兒童學習的特點，可在放學後下午16:00-18:00點之間每天監測1次，動態觀察峰流速的變化也是有價值的。

注意：用最大的力氣和最快的速度呼氣；口唇包緊口含器，不能漏氣；不要用舌頭堵住部分口器孔。

怎樣計算其預計值呢？一是查圖法；二是按下列公式計算：

男孩：5.29×身高（cm）- 427.1

女孩：4.94×身高（cm）- 399.8

5歲女孩，身高1.11米，PEF一般在155-165L/min（按照簡易公式計算為149）

但是由於峰流速值的正常範圍較大，通常建議每個哮喘患兒應該尋找自己的個人最佳值。

可通過2-3周的正規治療及連續觀察后，取患兒自我感覺最好，即無癥狀日的下午所測的PEF為患兒的個人最佳值（最常用）。

5歲女孩(身高1.11米)，峰流速是早上160，晚上170，正常嗎?

PEF大在個人最佳預計值的80%以上，或者PEF晝夜波動率（或稱晝夜變異率）小於20%。

孩子身高1.11米，正常預計值為155-165，所以所測早晚兩次數值都在參考範圍內。

峰流速測定最適合的哮喘兒童：

峰流速儀清洗方法：

清潔時，用清潔容器盛取常溫（約20℃左右）的清水。（清洗液以垂直放入峰流速儀，淹沒峰流速儀一半為宜）。滴入1－2滴食用清潔精，拿住峰流速儀的吹氣口處，輕輕地在清洗液中晃動2～3分鐘，換入清水，按上述方法洗凈。

清洗完畢，取出后輕輕地將峰流速儀中的剩餘水甩干，放置在通風處自然晾至完全乾燥，以被下次使用。峰流速儀不能在陽光下暴晒，不能放入烤箱或在火上烘烤。

方法三：哮喘日記

對哮喘患兒的病情判斷多數是採用癥狀嚴重程度回顧性評估和就診時肺功能評價，這樣有可能造成病情的低估

通過哮喘日記，患兒家長和醫生可以總結和分析發作與治療的規律，並據此選擇和調整藥物

1. 誘發因素：氣溫、濕度和空氣污染情況；可疑食物包括朱古力、奶油、堅果、冰激淋，糖、油炸食品、過鹹食品和不經常食用的食品；其他… …

2. 癥狀：喘息、咳嗽、活動受限、夜間憋醒 •用藥情況：控制用藥、急救用藥

3. 呼氣峰流速

出生2月患濕疹，不劇，10月消失；2月時一直腹瀉，診斷為過敏性腹瀉，更換低敏配方奶后好轉；2歲開始一直訴軀幹癢，偶有紅色皮疹；2歲半歲開始經常早晨起來打噴嚏，3歲進入幼稚園開始反覆感冒，平均一月一次，嚴重時有氣喘發作，現在已有4次發作，其中1次夜間有憋醒，無法入睡，發作季節集中在9-11月和次年3-4月；吃雞蛋，芒果過敏，吹冷風、運動就會咳嗽；青霉素過敏；母親有鼻炎，幼時有哮喘，父親在家吸煙。

專家簡介

殷勇，上海兒童醫學中心呼吸科主任，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科精準醫學協作組副組長，中華醫學會兒科分會呼吸學組兒科少見疑難病協作組副組長，研究型醫院學會兒科分會委員，醫促會過敏科學分會委員，衛生部醫政司內鏡診療技術專家組成員，醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會青年醫師工作委員會副主任委員 ，醫師協會睡眠醫學專業委員會第一屆委員會兒科學組委員，上海市醫學會變態反應專科分會委員 ，上海市醫學會兒科分會委員， 上海市醫學會兒科分會呼吸學組委員。

擅長兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統疑難疾病的診治。

門診時間：星期三上午 專家門診

星期五全天 特需門診