女子每天一勺三七粉，導致藥物性肝損傷！只因吃的是「土三七」？

長沙的李女士聽朋友說吃三七粉，可以活血，預防心腦血管疾病。

於是，她就買了三七打成粉，每天吃一兩勺，沒想到一段時間之後，李女士經常覺得噁心，不想吃飯，臉也開始發黃，她來到湖南中醫附一肝病科檢查，結果顯示，李女士出現了藥物性肝損傷。

（網路圖，僅供參考）

吃了三七，為什麼會出現肝損傷呢？肝病科張濤副教授介紹說，李女士誤服用的是土三七，兩者雖一字之差，卻有天壤之別。

三七屬五加科人蔘屬，無毒，是名貴中藥材，但「土三七」為菊科，內含吡咯烷生物鹼成分，可造成肝窶和肝小靜脈的內皮細胞損傷，導致肝小靜脈阻塞，從而造成很嚴重的肝損傷。

什麼是藥物性肝損傷？

張濤副教授表示，藥物性肝損傷是指由各類化學藥物、生物製劑、中藥、天然葯、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷，以前也曾稱為藥物性肝病、藥物性肝炎或藥物性肝損害等。

藥物性肝損傷在的年發病率為10～20例 /10萬。有報道顯示內科住院患者的藥物性肝損傷發生率可達1%。在藥物性不良反應中，肝損傷的發生率為10%～15%，僅次於藥物引起的皮膚粘膜損害和藥物熱。

目前發現，在已上市的藥物中，有1100種以上具有潛在的肝毒性，既可以發生在以前沒有肝病史的健康者，也可發生在原來就有嚴重肝病的患者。

導致肝損傷的常見藥物有哪些？

常見的包括非甾體類抗炎葯（如解熱鎮痛葯類感冒藥）、抗生素（如抗結核葯）、抗癌藥、降脂葯等化學藥物。在，中草藥和保健葯也是常見原因之一。

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藥物性肝損傷的診斷屬排他性診斷。首先要確認存在肝損傷，其次排除其他肝病，再通過因果關係評估來確定肝損傷與可疑藥物的相關程度。

藥物性肝損傷會導致慢性肝炎嗎？

藥物性肝損傷發生6個月後，肝功能仍持續異常，可導致慢性肝臟疾病，表現為慢性肝炎、自身免疫性肝病、肝纖維化、肝硬化、肝臟血管病變，甚至肝臟腫瘤等。

哪些癥狀要考慮可能出現了藥物性肝損傷？

患者近期曾服用藥物，出現了與原有疾病不同的新的癥狀，例如食欲不振、噁心嘔吐、上腹不適、乏力等癥狀，特別是出現尿黃、眼黃、皮膚黃染等表現，要高度警惕出現了藥物性肝損傷，需要到醫院就診。

中藥會導致肝損傷嗎？

中草藥在使用歷史有上千年之久，傳統觀念認為它們是「純天然」的，無毒、無副作用，應該是非常安全的。加之許多群眾缺少醫學知識，輕信所謂的「偏方」、「驗方」，甚至無病濫用、超量服用非常普遍，導致中草藥成為在藥物性肝損傷的主要原因之一。

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何首烏是最常見報導損肝中藥，張濤副教授表示，湖南中醫附一肝病科通過調查研究從1989-2015年26年間何首烏製劑所致的藥物肝損傷文獻報導，發現超過90%用藥是無醫生指導下進行的，同時80%以上存在不合理用藥情況，如超常規用量、超服用療程、加工炮製不當、多種藥物合用等等。

因此，在使用中藥時，一定應遵循中醫理論，在專科醫生的指導下，根據辨證論治選葯組方。用藥對證、劑量療程恰當、配伍得當，從而最大程度減少副作用，避免發生肝損傷發生。

「是葯三分毒」，是不是生病的時候應該盡量少吃藥？

張濤副教授認為，所有處方藥物在上市應用之前，都經過嚴格的臨床試驗，容易發生不良反應的藥物，包括對肝臟有損傷的藥物是不能夠上市的，也就說絕大多數處方藥物是安全的。

而非處方葯由處方葯轉變而來，是經過長期應用、療效確切、質量穩定、安全性相對較高的藥物。

因此，患者能夠自行買到的非處方藥物，和醫生開具的大多處方藥物，若在醫生的指導下應用基本上是安全的，不能因為擔心藥物的不良反應而延誤疾病的治療。

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多種藥物服用與單獨應用相比，增加了藥物性肝損傷的可能性。因此，藥物既不能不吃，也不要濫吃。

藥品說明書上標明 「肝病患者慎用」等說明，這些藥物是否安全？

藥品說明書常常會標出所有的不良反應，包括常見和罕見的，但是發生率一般很低（否則不能上市銷售）。因此，這類藥物一般是安全的，肝病患者可以在醫生指導下服用，必要時進行肝功能的監測。

保健品和營養品、補品等不是藥物，是否比吃藥安全？

張濤副教授提醒，目前市場上銷售的各種保健品和營養品質量良莠不齊，有些含有藥物成分，例如減肥產品。臨床上經常遇到濫用保健品導致肝損傷的病例，因此這些商品儘管不是藥品，也不能隨便應用，特別是非正規渠道來源的商品。

一旦得了藥物性肝損傷怎麼辦？

藥物性肝損傷治療上及時停用可疑的肝損傷藥物是最為重要的治療措施，約95%患者可自行改善甚至痊癒。

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輕度肝功能異常者通過休息、口服保肝藥物可恢復，重度肝損傷者需住院治療，少數發生急性肝衰竭的患者，需人工肝支持或肝移植治療，病死率較高。

如何預防藥物性肝損傷呢？

藥物性肝損傷重在預防。

首先，要意識到任何藥物、中藥及至保健品都有肝毒性的風險，需把握適應症，不能濫用；

第二，藥物包括非處方葯，最好在醫師的指導下或遵照醫囑服用；

第三，對已報導有肝損傷或說明書警示有肝損傷風險藥物，警惕選用，嚴格限制劑量與療程，用藥過程中定期監測肝功能；

第四，有慢性肝病基礎、過敏體質或老年患者，用藥期間要加強肝功能監測；

另外，要注意避免促進或誘發藥物性肝損傷的因素，如空腹服藥或服藥時飲酒等。如有不適，應及時就醫，一旦懷疑與所用藥物有關，應立即停用一切可疑的藥物，防止疾病進一步加重。

一旦出現肝損傷，吃肝補肝有道理嗎？

張濤副教授說，民間有「吃啥補啥」說法，許多肝病患者也喜歡食用動物肝臟來補肝，但「吃肝補肝」並不一定有道理。

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肝臟是最大的解毒器官，各種毒素大多要經過肝臟來處理，動物肝臟中有可能暗藏著各種毒素；而肝臟也是重要的「化學加工廠」，可產生多種生物活性物質，過量食用動物肝臟，往往有害。

另外，動物肝臟內銅含量較高，過多的銅在肝及腦組織內積聚，可引起相應的病變。因此，肝病患者應少吃動物肝臟，不要迷信「吃肝補肝」。

保肝中藥有哪些？

常見的保肝單味中藥包括五味子、垂盆草、水飛薊、丹參等等，在臨床上廣泛用於肝損傷的治療。但中醫治病強調辨證論治，運用中藥治療肝病一定要在有經驗的醫師指導下，合理組方。

具有保肝作用的食品有哪些？

一些食品確實對肝病患者有利，如西紅柿、奇異果、柑橘、大棗等均富含維生素C，有助肝臟解毒，可用於肝炎的輔助治療；梨營養豐富，且能幫助消化，也可作為肝病的輔助治療。

而綠豆也可增強肝臟解毒功能。雞蛋、豆製品和奶製品富含蛋白質，有助於患者蛋白質的合成，有利於肝臟的修復；優格可以調節腸道菌群，促進毒素排出。

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肝病患者在飲食方面，有什麼需要注意的呢？

首先，飲食應注意定時定量，並注意衛生。有人不吃早餐，這非常不利於膽汁的排出，而晚餐營養過剩往往導致脂肪儲存過多，也不利於睡眠。

另外，每次進食要適量，避免過飽加重肝臟負擔，以八分飽最好；切忌暴飲暴食，避免損傷肝臟和胃腸功能。

其次，飲食結構要合理，葷素搭配，動植物蛋白質搭配，多食蔬菜、水果，以保證足夠的維生素、纖維素及各種營養素的補充。

另外，飲食要清淡，炒菜時少放油，少食生冷、刺激性及油膩食品，並盡量不喝濃茶，戒煙戒酒。

第三，飲食以低脂肪、適量糖、蛋白飲食為主，但也要因人而異；不要過多服用保健品或補藥，最好能事先徵求醫生的意見。

最後，如病情較重或在肝病活動期，應減少高蛋白質飲食；肝硬化腹水患者應注意限制食鹽的攝入。

肝病患者是否需要忌口？

慢性肝病患者需要忌口，通常情況下，要嚴格忌酒；忌甘肥厚膩；忌不新鮮或有毒的食物等。但忌口並不等於不讓吃，而是要吃的有理、有節制，要根據個人的病情而個體化飲食。

如肝硬化腹水患者應限制鹽的攝入；而肝性腦病的患者，應避免一次性攝入大量蛋白質；有食管胃靜脈曲張的患者應避免刺激性、粗糙的食物，進食不能過快過飽，要以易消化的軟食為主，從而減少上消化道出血。

湖南醫聊特約作者：湖南中醫附一 張濤

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