四肢骨折和大關節脫位診斷公式
骨折專有體征:反常活動/骨擦感/畸形
1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙
2.肱骨幹骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關係正常+肘關節痛
4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣
5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢
6.髖關節后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形
7.肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性
8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels角
練習題
1.肩關節脫位時,肱骨頭最容易脫出的方向是:
A.前方
B.外側
C.內側
D.上方
E.後方
答案:A
解析:肩關節脫位最常見,約佔全身關節脫位的50%,這與肩關節的解剖和生理特點有關,如肱骨頭大,關節盂淺而小,關節囊鬆弛,其前下方組織薄弱,關節活動範圍大,遭受外力的機會多等。它可分為前脫位與后脫位兩種,常見的是前脫位。
2.肱骨髁上骨折,有尺側側方移位,未能矯正時,雖常見的後遺症
A.肘關節后脫位
B.尺神經損傷
C.肘內翻畸形
D.肘關節前脫位
E.前壁缺血性肌攣縮
答案:C
3.最容易合併休克的骨折是:
A.肱骨骨折
B.尺骨和橈骨骨折
C.股骨骨折
D.脛骨和腓骨骨折
E.第二跖骨骨折
答案:C
解析:股骨骨折導致出血量大,易致休克。不同部位骨折的出血量為:肱骨骨折100~800ml,尺骨和橈骨50~400ml,股骨骨折300~2000ml,脛骨和腓骨骨折100~1000ml。
4.骨頭半脫位正確的治療方法是
A.複位時需將腕、肘均伸直
B.複位時需將肘屈曲旋轉前臂
C.局麻下進行手法複位
D.全麻下進行手術治療
E.複位后屈肘手法複位
答案:B
解析:治療不用麻醉即可進行手法複位。術者一手握住腕部,另一手托住肘部,以拇指壓在橈骨頭部位,肘關節屈曲至90°,做輕柔的前臂旋后、旋前活動,反覆數次,並用拇指輕輕推壓橈骨頭即可複位。複位成功的標誌是可有輕微的彈響聲,肘關節旋轉、屈伸活動正常,複位后不必固定,但須告誡不可再暴力牽拉,以免複發。故選B。
5.橈骨頭半脫位常見發生年齡及處理方法是
A.8~10歲小兒,手法複位
B.6~8歲小兒,手法複位
C.10歲以上兒童,切開複位內固定
D.5歲以下幼兒,手法複位
E.成年人,切開複位內固定
答案:D
解析:橈骨頭半脫位多見於5歲以下小兒。主要因為5歲以下小兒橈骨頭未發育好,橈骨頸部環狀韌帶薄弱,提拉情況下橈骨頭向遠端滑移,恢復原位時,環狀韌帶上半部嵌壓在肱橈關節內。隨著年齡增長,環狀韌帶逐漸增厚加強,以後不再發生半脫位。患兒往往不必麻醉,手法複位,複位后不必固定,但不可再暴力牽拉,以免再發。
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