省政府辦公廳印發《貴州省提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助水平促進精準扶貧實施方案》

銅仁市人民醫院義診團正在印江縣合水鎮香樹坪村開展義診。 梅亞軍 攝

黔東南自治州劍河縣積極探索慢性病兜底保障機制，通過建立農村貧困人口慢性病救助基金，增加慢性病保障病種、降低大病保險起付線、提高新農合基本醫療和大病保險補償比例、擴大目錄外報銷藥物品種、對合規自付費用進行兜底救助，有效提高了建檔立卡農村貧困人口慢性病治療保障水平，得到了國務院領導同志充分肯定。

為認真總結推廣劍河經驗，提高我省建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助水平，促進精準扶貧，經省人民政府同意，省政府辦公廳近日印發《貴州省提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助水平促進精準扶貧實施方案》（以下簡稱《方案》），要求各地各部門結合實際，認真貫徹執行。

《方案》主要內容如下：

一、總體要求

從2017年起，通過實施「四重醫療保障」和加強健康管理，將風濕（類風濕）性關節炎、關節病（髖、膝）等49種發病率高、醫療費用高、嚴重影響生產生活能力的病種，全部納入醫療救助和簽約服務管理，把健康扶貧落實到人、精準到病，有效遏制和減少因病致貧、因病返貧。

二、完善健康扶貧動態管理系統

加強國家健康扶貧動態管理資料庫日常維護，及時錄入更新患慢性疾病的農村建檔立卡貧困人口個人信息、患病信息、醫藥費用及簽約服務管理情況，對各地慢性病簽約管理率、醫療費用報銷比例等實施動態監督考核。開發建設貴州省貧困人口健康信息管理資料庫。

三、合理確定保障病種

根據國家因病致貧、返貧建檔立卡貧困人口患病情況調查結果，合理確定保障病種。

（一）將風濕（類風濕）性關節炎、關節病（髖、膝）、精神病、腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、糖尿病、活動性結核病、風濕性心臟病、老年性痴獃、心肌病、慢性支氣管炎、哮喘、腎病綜合症、慢性腎炎、強直性脊柱炎、癲癇、肝硬化、慢性活動性肝炎、塵肺、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病併發心功能不全、冠心病、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、神經系統腫瘤、淋巴瘤、肝癌（新農合按病種重大疾病規定治療周期內除外）、白血病（慢性粒細胞白血病規範藥物治療除外）、再生障礙性貧血、慢性血細胞減少、甲狀腺功能減退、帕金森氏病、重症肌無力，共36種疾病納入農村貧困人口慢性病醫療救助範圍。

（二）依據《國家衛生計生委關於印發農村貧困人口大病專項救治工作方案的通知》（國衛辦醫函〔2017〕154號），兒童先天性房缺、兒童先天性室缺、兒童先天性動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征以及合併兩種或兩種以上複雜性心臟病、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早期幼粒細胞白血病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病，共13種重大疾病，繼續由城鄉居民醫保、大病醫療保險、民政大病救助基金實施專項救治。

（三）各地可結合轄區疾病譜變化情況對保障病種進行適當調整。

四、落實慢性病保障政策

（一）基本醫療保險。慢性病門診補償不設起付線，封頂線按參合地住院封頂線執行，補償比例按相應級別醫療機構住院補償比例執行。住院（含在縣、鄉級定點醫療機構住院和經轉診、備案至市級以上定點醫療機構住院），降低並逐步取消起付線，封頂線按參合地住院封頂線執行；省、市、縣級定點醫療機構住院補償比例在現有基礎上提高10個百分點以上，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）在現有基礎上提高5個百分點以上。

（二）大病醫療保險。慢性病門診和住院費用一併納入大病保險補償範圍，起付線不高於3000元，鼓勵具備條件的地方逐步取消起付線；補償比例在現有基礎上提高10個百分點以上。

（三）醫療救助。慢性病門診和住院費用，經城鄉居民基本醫療保險、大病保險補償后，合規費用個人負擔部分符合農村計生「兩戶」及失獨家庭計生醫療扶助政策的，由縣級衛生計生部門計生利益導向專項資金予以100%救助。不符合計生醫療扶助政策的，門診費用由縣級民政醫療救助基金在門診最高救助限額內予以100%救助；住院費用由縣級民政醫療救助基金在住院最高救助限額內予以50%以上的救助。

（四）醫療扶助。

1.基本醫保目錄外藥品費用扶助。因慢性病在各級定點公立醫療機構治療，使用超出《貴州省新型農村合作醫療基本藥物目錄》《貴州省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品，由參保地縣級政府對使用有國家食品藥品監督管理部門批准文號藥品所產生的費用，進行專項醫療扶助。扶助比例按鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）不低於70%，縣級公立醫院不低於65%，市級公立醫院不低於55%，省級公立醫院不低於50%執行；進口藥品可按以上標準下浮20%執行。慢性病使用目錄外藥品應先到縣級新農合經辦機構報備審批，經批准的方可納入藥品扶助範圍。購買目錄外藥品一次處方量應在15日用量內或最小包裝劑量。目錄外藥品扶助不設起付線，封頂線每人每年不低於2萬元。

2.自費醫藥費用扶助。慢性病治療醫藥費用通過新農合基本醫療保險、大病保險、醫療救助補償，並經基本醫保目錄外藥品費用扶助后，自費醫療費用仍然較高的，由參保縣進行專項醫療扶助，確保其年度自付費用在縣級以下（含縣級）公立醫療機構不超過1000元、市級公立醫院不超過3000元、省級公立醫院不超過5000元。

五、將慢性病貧困人口納入簽約服務管理

（一）開展慢性病簽約服務管理。組織鄉鎮衛生院醫生或村醫與患慢性病建檔立卡農村貧困人口家庭開展家庭醫生簽約服務，鼓勵縣級醫院專科醫生與鄉村兩級醫務人員組成家庭醫生團隊進行簽約，為慢性病建檔立卡農村貧困人口家庭提供公共衛生、慢性病管理、健康諮詢和中醫干預等綜合服務。簽約醫生或醫生團隊要為建檔立卡農村貧困慢性病患者制定個性化健康管理方案，按管理規範安排面對面隨訪，詢問病情，檢查並評估心率和血糖、血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供個性化健康指導。落實基本公共衛生服務項目，以縣為單位，為符合條件的農村貧困人口每年開展1次健康體檢。

（二）提升慢性病醫療救治服務水平。大力實施貴州省基層醫療衛生服務能力三年提升計劃，加快推進鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）遠程醫療全覆蓋，推進省內醫療衛生機構對口幫扶。加強基層中醫館、慢性病聯合門診等建設，提高基層高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性病患者綜合管理服務能力。加強基層醫療衛生機構醫療質量管理，組建省、市級慢性病健康管理專家組，開展質量管理、業務培訓和考核評價等工作，依託區域內二級以上醫療機構完善基層醫療質量管理與控制組織體系。救治醫院要嚴格落實醫療質量安全核心制度，遵循臨床診療指南、臨床技術操作規範和有關慢性病病種臨床路徑，規範臨床診療行為。

六、落實組織實施保障

（一）落實工作責任。各市縣級政府要切實加強對健康扶貧工作的組織領導，落實投入、實施主體責任，根據本實施方案制訂具體實施辦法，細化政策措施，明確工作要求。各級衛生計生、扶貧、民政、人力資源社會保障、發展改革、財政部門要加強溝通協作，推動基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療扶助通過同一窗口、統一信息平台實現「一站式」結算，切實降低貧困人口看病就醫的經濟和時間成本。各級衛生計生部門要加強對轄區內醫療衛生機構的管理，督促醫療衛生機構對農村貧困人口實行先診療后付費，落實各項保障救助政策。

（二）強化資金保障。各級政府要按照保基本、守底線、可持續的原則，加強城鄉居民基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助基金使用管理，加強衛生計生、民政、扶貧等資金統籌，確保醫療保障救助所需資金。要積極拓寬資金籌措渠道，通過統籌資金購買商業保險等方式，對農村貧困人口因疾病救治產生的生活費、交通費等相關非醫療費用給予適當救助。

（三）加強宣傳引導。由省衛生計生委統一制定農村貧困人口看病就醫保障救助明白卡，2017年底前發放至每位農村貧困人口。各級政府要加強政策宣傳解讀，充分發揮基層醫務人員、村級計生專干、駐村幹部等基層工作力量作用，把健康扶貧政策宣傳到村、到戶、到人，確保農村貧困人口及時知曉、有效利用健康扶貧政策。

方案還對各項工作任務的牽頭單位作了明確。