孕婦遭遇闌尾炎該怎麼辦

懷孕期間得了闌尾炎怎麼辦？手術切除，還是保守？

那是個周末，王女士夜裡腹部就開始不舒服，她以為是晚飯後吃了些水果，胃腸不消化的不適反應，但第二天早上王女士腹部疼痛的癥狀仍然沒有消失，感覺疼痛癥狀可以忍受，也就沒在意，就照常上班去了。

沒想到，中午王女士腹部疼痛突然加劇，無法忍受，急診到醫院一檢查，令王女士沒想到的是，肚子疼竟然是急性闌尾炎引起的，而且需要立即手術。

孕期闌尾炎的三個特點：

1. 孕婦容易得闌尾炎；

2. 孕期闌尾炎癥狀與普通人不同，容易誤診；

3. 孕期闌尾炎，發展迅速，後果較嚴重。

闌尾炎作為外科最常見的疾病，可以發生在各個年齡層中，尤其以20~30歲青壯年發病率最高（約40%）。

而闌尾炎的男女比例大概是3:2，在高發的年齡層中，不少女性正處在懷孕中。

由此看來，妊娠期急性闌尾炎在臨床上並不少見。那這種特殊類型的闌尾炎有什麼特點呢？

★ 疼痛位置不典型

典型闌尾炎在上圖所示位置有固定的壓痛點，但孕婦闌尾炎發作時，其壓痛點沒有那麼固定。

因為隨著孕期的增加，子宮會不斷增大，增大的子宮擠壓盲腸和闌尾向右上腹移位。所以這時候的壓痛部位也隨之升高。妊娠足月的闌尾甚至可到達膽囊區，已經接近右側肋骨的高度。

★ 疼痛不明顯

另一方面，未懷孕時的闌尾在右下腹，十分靠近腹壁，所以闌尾的炎症很容易刺激到壁腹膜，由此產生腹膜炎時，疼痛刺激也比較顯著，體征也比較明顯。

但是被子宮擠上升后，闌尾處於更深的位置，所以壓痛、腹肌緊張等徵象就不明顯了。

上訴因素給妊娠期急性闌尾炎的診斷增添了困難，越近妊娠晚期，越難診斷。若醫生無豐富的臨床經驗，容易延誤治療，甚至誤診，需要與卵巢腫瘤、上尿路感染、膽結石等鑒別。這時候常常需要B超輔助診斷。

妊娠時盆腔臟器較為充血，炎症發展也較快，容易發生闌尾壞死或穿孔。

本來我們人體的腹腔內有一張大網膜，大網膜可以包裹限制住炎症；但是增大的子宮改變了腹腔結構的位置，所以闌尾的炎症不易被包裹，容易在上腹部擴散。因此，孕期闌尾炎即便臨床表現輕，但事實上更加危險。

值得注意的是，腹腔的炎症會刺激周圍的臟器，包括子宮，容易誘發宮縮，導致流產或早產，威脅母子生命安全。尤其是發展到瀰漫性腹膜炎時，毒素或細菌入血后甚至會感染性休克，對母嬰來說都會帶來嚴重的後果。

確診后的治療難點

確診闌尾炎后，如何治療卻讓人難以抉擇。按照教科書上所說，孕婦得闌尾炎后，應首先考慮手術，但實際生活中，想說動孕婦做闌尾炎切除手術，是很難的。

為孕婦做闌尾炎手術的決定，可以分階段來看：

★ 妊娠早期（1~3個月）：

一旦明確診斷，無論癥狀輕重，均應該做手術。因為這個時期的胚胎髮育尤其重要，容不得闌尾炎這個炸彈在體內。

★ 妊娠中期（4~6個月）：

此期手術安全性更高，胎兒也相對穩定。

子宮大得明顯，腹腔感染更難控制，所以更應該及時手術。即使可能刺激早產，也要冒這個險。並且，照目前的醫療水平，大部分早產嬰兒能成活。

臨產期的急性闌尾炎如果併發闌尾穿孔或全身感染嚴重，可以考慮剖宮產，同時行闌尾切除術。

雖然醫生對於孕期闌尾炎的建議是手術，但多數孕婦還是擔心手術前打麻藥對胎兒有沒有影響？手術會不會導致流產？術後用葯對胎兒有沒有副作用？諸如此類擔心，讓孕婦及家人都很難接受挨一刀的選擇。

其實孕期闌尾炎是婦產科和普外科常見的案例，不必過於擔心，醫生選用的抗生素都是對胎兒來說安全的藥物，麻醉也選擇的是與剖腹產相同的「半身麻醉」鎮靜葯，如果有可能影響胎兒，還會加用抑制宮縮的藥物。

必須要提醒的是，如果因為一時的顧慮選擇了保守治療，那麼抗生素使用時間會更長，並有闌尾炎複發的可能，萬一孕期闌尾再次出現炎症，處理起來就更困難了。

總而言之，妊娠期闌尾炎由於闌尾位置高而深，臨床癥狀常不典型，不易發現，明確診斷後，不必有太多恐懼，應積極手術處理病灶，一般預后良好。