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冠心病病人血脂不高也要吃降脂葯,為什麼?

有些冠心病病人的血脂在化驗單的正常範圍內,可醫生還是為病人開了降脂葯。原因在於,血脂的正常範圍因人而異,化驗單上的正常範圍主要適用於健康人,而對於冠心病患者,為降低再發冠心病或死亡的危險,血脂的理想水平要低於化驗單的正常範圍。此外,急性心肌梗死、中風急性期、感染及心力衰竭都可能影響血脂水平。在急性心肌梗死發病後12~24小時,低密度膽固醇脂蛋白就開始下降,一周內降低最多。只有病情穩定3個月後,血脂水平才恢復到原來的狀態。所以,心梗急性期血脂不高只是一種假象,醫生還得根據病人的病情應用他汀類降脂葯。

生活方式必須改

飲食治療和改變生活方式是降脂治療的基礎。改變飲食、適量運動、控制體重等可使膽固醇下降4%~13%。

收效不能太心急

不是吃了降脂葯,血里的膽固醇馬上就會減少。根據用藥種類和劑量的不同,見效時間可能是1~2周,也可能是1~2個月。

要堅持長期服藥

通常服藥1~2個月時,降脂藥物會產生最大的降脂作用,繼續服藥血脂不會進一步降低。但如果停用降脂葯,血脂又會回到治療前的水平。因此,降脂治療應該長期堅持,降脂時間越長,病人獲益越大。

選對服藥時間

由於膽固醇在晚上合成更多,睡前服用他汀類葯的效果更好。洛伐他汀應該與食物一起服用,相反,洛伐他汀緩釋劑型應當空腹服用。如果需要同時服用他汀類和貝特類降脂葯,推薦貝特類在早上服,他汀類在晚上服,以減少不良反應。

注意降脂葯的不良反應

少數患者可能有輕度的腹部不適、厭食、噁心嘔吐和便秘等,也可能會有肝功能的升高,注意監測。如果肝功能持續升高或不能耐受,應停葯或換用其他藥物。降脂葯可損傷肌肉,表現為肌肉酸痛、觸痛等。

合用其他藥品時應告知醫生

同時服用的其他藥物應告知醫生。治療冠心病、心律失常的藥物,如胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等可影響他汀類代謝,並因此增加降脂葯的不良反應。除此以外,部分抗真菌藥物、克拉黴素等大環內酯類抗生素,以及環孢素、他克莫司等也都會造成副作用的增加。不建議同時服用維生素E,因其可能減弱降脂葯的療效。

勿用中草藥代替降脂葯

現在上市的中草藥中,至少十餘種都標明有降脂作用。但中藥降脂的機制還不清楚,療效也有待證實,因此,不能擅自代替降脂葯品服用,以免耽誤病情。

陝中大附院 心病三科



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