治療便秘，比「開塞露」還好用的蜜煎導法

導讀：現在臨床常給患者用「開塞露」解決便秘的麻煩，而忽略了簡易好用的中醫外治法。來學習一下傳統的「蜜煎導法」是如何製作，如何使用的吧~

燥結在門口

作者/金梅、呂旭升

便秘除了內服的湯方、丸劑治療以外，還有外用治療的方法，我們看看便秘外用法的使用時機。

仲景曰：「陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根與大豬膽汁，皆可為導。」

這個條辨講的是，陽明病本身的特點就是自汗出，又被發汗，小便還自利者，導致胃腸的津液枯竭，也就是說此大便硬是汗、尿損耗胃腸的津液造成，與胃腸有熱燥之氣引起的大便硬不同。後者可以用大黃瀉熱，芒硝軟堅潤燥，厚朴、枳實疏泄，而前者造成的大便硬絕不能用任何攻下的方葯，因為攻下的葯均有瀉下的作用，均會再次傷到胃腸的津液，所以外用蜜煎導之。

換句話說，大小承氣湯證的大便硬為胃腸有熱燥之邪氣，這個蜜煎導證是胃腸本身的津液被汗、尿所消耗。彼大便硬為邪氣所傷，此大便硬為自身津液不足，因此，彼大便硬有腹痛、腹脹、日晡所發潮熱、譫語等症，此大便硬則無這些證候。蜜煎導證與胃強脾弱的麻子仁丸證也不同，麻子仁丸因為有「胃強」尚可用緩緩攻下的方法，而此證不能使用攻下的方法。

這個條辨中涉及外用法有蜜煎導之，土瓜根與大豬膽汁都可以導之。使用時又有何不同呢？用蜜煎潤燥而滑腸；用土瓜根與大豬膽汁瀉熱生津以滑腸。這些外用的方法都有導大便的作用，只是導的作用角度不同。個人認為，蜜煎導更好些，更簡單些。

我們看看這些外用法的製作與使用方法：

蜜煎導法：

蜜七合一味，內銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作。冷則硬，以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

豬膽汁導法：

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。

這裡，重點說說蜜煎導法，把蜂蜜放到勺里（銅或不鏽鋼），放在火上煎，等到稠厚了，拿出來稍微冷卻，搓成手指大小長短，在其還沒有完全冷卻的時候製作，製作好等完全變冷變硬了，就塞進肛門裡，用手捂住，一會大便就下來了。這裡需要注意的是，一定要捂住一會，等到蜂蜜在大腸里融化了，大便才能下來。這個方法特別適合那些有便意，大便卻燥結在肛門怎麼也下不來的人。目前，這類人大部分使用「開塞露」解決這個燃眉之極。

其實，蜜煎導法的作用遠遠超過開塞露，為什麼這樣說呢？

我們看看開塞露，其成分一般是甘油和山梨醇，再輔以一些其他原料。其主要原理是利用甘油或山梨醇帶來的高滲作用，讓更多的水分滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應。因此，開塞露屬於外用剌激性瀉藥。開塞露效果直接使用簡單，所以便秘病人濫用的情況也會較多。但實際上，剌激性瀉藥對腸壁的刺激作用，很可能會導致患者的依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。隨著使用時間的增長，腸壁對剌激的敏感性會變得越來越弱，導致開塞露再難發揮作用。

在臨床上，開塞露主要用於大便嵌頓和需要迅速通便者，比如長期卧床的病人和做術前準備的病人。孕婦、兒童尤其不宜使用開塞露。因為開塞露可能會引起局部組織的強烈收縮，造成孕婦短暫缺血，引發慢性炎症。兒童則由於腸黏膜十分嬌嫩，山梨醇的剌激會影響到他們的胃腸道功能。

我們再看蜜煎導法，蜂蜜滋潤大腸，在這個基礎上導大便既可以有效地增潤大腸的津液，又對大腸沒有任何的傷害，還不會有依賴，而且用久了還能改善大便難下的狀況。蜜煎導法導大便也是從「根」來調節的方法。所以，建議有此證候的人平常可以製作一些蜂蜜放入冰箱，以備隨時使用，這是—件有利於健康的事。蜜煎導法使用的時機是想大便時，或者有便意感覺大便燥結在肛門處下不來。

那麼，便秘多喝水能緩解嗎？很難說，如果你是熱燥在胃家的便秘，自然會有口渴的感覺，那麼很適合喝水；如果你是寒燥在胃家或者是寒濕在脾等引起的便秘，平常又無口渴的感覺，那多喝水恐怕會使你的便秘越來越嚴重了。所以，喝水需適量，不能盲目亂喝。

蜜煎導方特別適合於習慣性便秘、老年人功能性便秘、孕婦便秘、小兒便秘、產後便秘等，應用十分廣泛，因為其有滋潤大腸的作用，不僅能緩解癥狀，而且有很好的遠期療效。需要提醒一下，有其證才能用其方。

我們看兩則使用蜜煎導法的醫案：

醫案一：吾表哥有一幼子，產56日，因其母缺乳，小兒食奶粉及米糊，積熱不大便4天，無所苦。表嫂急，於今夜戌時中電話詢吾治之，吾苦於未見病患，況患兒之幼，豈可瀉攻之？中醫有無平和無傷正又速效之法？乎！計生心頭，仲景蜜煎導之法也。遂告知取白蜜二匙，於不鏽鋼鍋微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著。欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如花生許，當熱時急作，冷則硬。以內穀道中。巧其家中有白蜜一物，即循吾法。於戌時末，來電，喜告其做兩粒蜜煎導，只用其一，燥屎隨即而出，量多色黑而臭。其之速效非西醫所能及也！嘆！吾岐黃之道之神秀也！

醫案二吾妻剖腹產後七曰，汗出多，小便正常，大便不行，不敢攻下，用蜜煎導，五分鐘后便意生，下板栗大小黑糞八九枚，可謂效捷！

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