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【分享】遏制肝炎 從規範檢測開始

「遏制肝炎 從規範檢測開始,[514].醫師報,2017-8-24(19)」

近日,由上海市疾病預防控制中心與上海拓新健康促進中心共同主辦的「肝願:慢性病毒性肝炎大眾教育」公益項目總結會議在上海召開。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科主任、上海市感染性疾病科臨床質量控制中心主任謝青教授,中華醫學會檢驗醫學分會主任委員、復旦大學附屬中山醫院檢驗科主任潘柏申教授等業內專家出席了此次會議。會上發布了上海市病毒性肝炎大眾教育指南《認識肝炎,知行合一——病毒性肝炎宣教指導和釋疑》。同時,與會專家就今年疾病預防控制中心「世界肝炎日」宣傳主題——「規範檢測治療,遏制肝炎危害」進行了深入分享與交流。

規範檢測 勢在必行

全程規範化診斷篩查和治療監測是確保病毒性肝炎診治療效的重要環節。謝青教授表示,檢測方法不規範不僅會延誤起始治療時機,還會導致治療過程中醫生無法準確、及時判斷療效,影響治療效果。因此,規範檢測與治療是最大程度遏制肝炎危害的關鍵。

謝教授介紹,病毒性肝炎的實驗室檢測方法主要包括:血清學(病毒抗原及其抗體)檢測、病毒核酸載量檢測、病毒基因分型檢測、病毒耐葯突變檢測、肝功能檢測、肝纖維化標誌物檢測和腫瘤標誌物檢測等。不同類型的病毒性肝炎檢測指標不同,乙型病毒性肝炎(HBV)感染常用的血清學標誌物包括表面抗原(HBsAg)及抗體(抗HBs)、e抗原(HBeAg)及抗體(抗HBe)、核心抗體(抗HBc)。HBV抗原陽性表示存在HBV感染,並有不同程度的HBV複製。

研究顯示,HBsAg定量檢測預示價值高、適合作為治療早期監控的指標,並能夠對慢性乙肝患者干擾素/核苷(酸)類似物(NAs)的治療進行有效監控。

臨床診療亟需高敏感檢測

血清HBV DNA檢測主要用於診斷、評估病毒複製狀態、決定是否開始抗病毒治療以及抗病毒治療效果監測。謝教授指出,抗病毒治療監測時需要使用檢測下限達到<20 IU/ml的高敏感檢測方法。高敏感HBV DNA檢測聯合HBsAg定量檢測能幫助判斷肝纖維化、肝硬化患者啟動抗病毒治療時機;24周準確反映病毒學應答,預測遠期療效;早期發現病毒學突破,根據病毒應答調整治療方案;準確判定治療終點,選擇合適的停葯時機。

Elecsys® HBsAg定量檢測使用電化學發光法,結合cobas® TaqMan® HBV DNA定量檢測(線性範圍達20 IU/ml ~ 1.7×108 IU/ml),能夠幫助臨床制定個體化治療方案,優化慢性乙肝的治療。

而對於丙型抗病毒治療的監測,謝教授強調,需使用檢測下限<15 IU/ml的高敏感檢測方法。Elecsys® anti-HCVⅡ檢測結合cobas® TaqMan® HCV RNA檢測,最低檢測下限達到15 IU/ml,可以精確判斷病毒應答狀況,有效提高臨床診療水平。

高敏感檢測 助力肝炎精準治療

「臨床免疫檢測技術近年發展迅速,從過去的血凝檢測、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)到現在的化學發光技術(CLIA),包括電化學發光技術(ECLIA),檢測效率、靈敏度和特異性都有非常大的提升。」潘柏申教授指出。

目前,化學發光技術(CLIA)在乙肝血清標誌物定量檢測中展示出良好的應用前景。在丙型肝炎的抗HCV抗體檢測方面,方法學的改進縮短了窗口期,目前使用化學發光技術的第四代檢測方法窗口期僅約40 d。此外,在HBsAg的定量檢測中,CLIA對不同濃度的HBsAg檢出率均為100%,而ELISA對低濃度的HBsAg漏檢率較高,靈敏度和特異性均遜於CLIA。

同時,本次發布的《認識肝炎,知行合一——病毒性肝炎教育指導意見和釋疑》明確提出:HBsAg定量檢測結果(電化學發光法)聯合HBV DNA檢測可用於確定HBV慢性感染的治療時機、療效監測、併發症發生風險及預后評估,抗病毒治療監測時需要使用檢測下限達到<20 IU/ml的高敏感檢測方法。

《醫師報》8月31日19版

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編輯、排版:《醫師報》 畢雪立

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