甲狀腺疾病患者口服優甲樂需要注意哪些問題？

左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素,人服用以後能夠容易被吸收利用,產生類似人體甲狀腺激素的作用,可以替代損失或者缺少的甲狀腺激素。優甲樂是目前最常用的一種人工合成的左旋甲狀腺激素。

目前,甲狀腺疾病的患病率越來越高,口服優甲樂的患者也越來越多。優甲樂的有效成分是左旋甲狀腺素(L-T4),其含量明確,藥效好,主要用於各種原因引起的甲狀腺功能減退症的補充及替代治療。

例如對於甲狀腺乳頭狀癌患者來說,TSH抑制治療是一個非常重要的治療手段,但是臨床上發現,有些患者已經吃了很多優甲樂了,其TSH水平還是未得到很好的抑制。

為什麼有的人口服優甲樂效果不佳呢?其實很多原因都會影響優甲樂的吸收,導致其藥物濃度下降,因此,口服優甲樂需要注意下面一些問題:

1. 優甲樂的來源

有些患者為圖方便從藥店購買優甲樂,故不排除假藥的可能性。

2. 優甲樂口服時間

優甲樂應該在早餐前半小時將一天的劑量一次性用清水送服。早飯前半小時可能較難把握易忘,建議早上起床后馬上用白開水送服,半小時內勿進任何食物。服藥之後不要立即喝葡萄柚,黃豆類,濃咖啡,牛奶以及豆漿等,也不要服用鈣片、質子泵抑製劑等,因為這些會影響優甲樂的吸收。

3. 優甲樂的保存

優甲樂在25℃以下保存,夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優甲樂的用量時常出現不足一片的情況,要現吃現掰,餘下的已掰開的優甲樂建議用密封的小瓶保存,以免因藥物受潮影響藥效。

4.影響優甲樂吸收、代謝的常見因素

優甲樂口服后在小腸吸收(主要在十二指腸與空腸),但胃酸影響其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康個體服藥后約2小時血葯濃度達峰。如果患者有胃腸道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合症等,這些情況會影響優甲樂的吸收。

此外,由於優甲樂里含有乳糖的成分,有一部分人存在乳糖不耐受的情況,例如喝牛奶不耐受等,這部分病人可能會對優甲樂不耐受。

優甲樂清除主要在肝臟代謝,任何具有肝酶誘導作用的藥物,如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等都會加速L-T4的代謝,增加肝臟清除率,導致體內作用時間縮短,血葯濃度下降。因此,患者同時服用這些藥物時,需要增加優甲樂的用量。

5. 比較少見的因素

如甲狀腺激素抵抗綜合症,脫碘酶異常;更少見的病因是垂體單純對T3反應差。

因此,我們首先要排除影響優甲樂吸收的因素,然後試著增加優甲樂劑量,或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用,因為甲狀腺片裡面含有T3成分,再複查甲功。如果TSH受到了抑制,提示這部分患者有可能是脫碘酶異常導致的。但值得一提的是脫碘酶異常只會發生在甲狀腺全切除后的患者,故並不常見。

6.口服優甲樂要與一些藥物、飲料食品等間隔一段時間

⑴.口服優甲樂4小時后再服以下藥物:如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、膽汁酸螯合劑(消膽胺、考來替泊)、維生素D和鈣等。

⑵.口服優甲樂4小時后再喝以下飲料:葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、優格、豆漿以及高纖維飲食。

⑶.口服優甲樂2小時后再服以下藥物:碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、硫糖鋁等。

⑷.口服優甲樂2小時后再吃以下食物藥物:動物內臟,芝麻醬,菠菜,蝦皮,木耳,紅棗,櫻桃,葡萄,桃子等。