全球頂級兒童醫院的手術室是這樣的！

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辛辛那提兒童醫院醫學中心之行

2016年9月我有幸接到辛辛那提兒童醫院醫學中心（以下簡稱CCHMC）麻醉科吳軍正教授的邀請，準備於2017年5月到7月間到CCHMC參觀學習。對於我們兒童麻醉領域的同行來說，吳軍正教授並不陌生，他是一位在美國工作的華人麻醉醫師曾多次受邀回國演講，一直致力於開展中美兒童麻醉學術間的交流。在科室，醫院以及CCHMC全球健康中心Jennifer的積極幫助之下，順利完成出國的各項手續后，我於2017年5月1日上午9:55開啟了飛往辛辛那提的旅程。

辛辛那提

辛辛那提（Cincinnati，簡稱Cincy辛城）美國中部俄亥俄州西南端工商業城市，俄亥俄河河港。有運河通連伊利湖。人口29萬（2010）。十九世紀中葉，由於運河和鐵路的興建，成為重要的工業和交通中心。有農機、電機、飛機發動機、釀酒、肉類加工、印刷、化學等多種工業；美國機床製造中心之一。有辛辛那提大學（1819年建）等多所高等學校，以上是百度百科的結果，也是我接受到邀請以後了解辛辛那提所做的第一件事情，因為對於那時的我來說，提起辛辛那提我只能想到兩件事，第一它是著名的網球大師賽的一個舉辦地，2012年李娜在此奪得女單冠軍，第二就是科里有位同事幾年前也曾到訪過。從那時起我就依次從同事以及網路上了解辛辛那提，同時也受到辛辛那提訪問學者群（Cincinnati visiting scholar group，CVSG）的友善幫助，對於辛城的進一步了解讓我既渴望體驗它又不免擔心，想體驗它是因為CCHMC是全美排名第三的兒童醫院，專業上毋庸置疑，擔心的是治安問題和生活上是否能適應。就這樣懷著一顆興奮忐忑的心，經過近20個小時的旅程，我最終踏上了辛辛那提的土地。

辛辛那提機場其實坐落於肯塔基州北部緊鄰辛辛那提，主要是為辛辛那提服務，機場並不大但是充斥著當地特色，蒸汽船和飛機的模型分別代表辛辛那提曾是主要的港口城市以及北部的代頓市是懷特兄弟的出生地，另外讓我印象最深的就是CCHMC的廣告，上面寫著CCHMC是城市的驕傲，可見當地人民對此家醫院的認可。感謝CVSG的Peter開車接我並且贈給了我很多食物，都是他自己的餐廳做的，對於我這種剛到美國一頭霧水的人來說真是雪中送炭。第二天在已經幫助我很多但是未曾謀面的Jennifer帶領下辦理了訪問手續和胸卡，在醫院裡胸卡是非常重要的，是門卡也是名片，必須佩戴在明顯的位置，上面寫著名字，人員性質和科室。怪本人不爭氣，時差足足倒了一個星期才正式開始對手術室麻醉科的參觀訪問。

辛辛那提兒童醫院醫學中心

130年前，1883年辛辛那提兒童醫院開始為兒童提供專門的治療。起初它只是一個教會醫院，現在已經成長為一個大型的多點醫療中心，可以治療全世界的兒童。創辦人是研究出口服脊髓灰質炎疫苗的Albert Sabin， 目前醫院最大的會議室以他的名字命名，醫院分為兩個院區，burnet和liberty，burnet院區有手術室30間，liberty有手術室8間同時設有質子治療中心。在這裡感謝已經訪問了兩個月的徐州兒童醫院麻醉科醫生吳小樂帶領我熟悉環境，正所謂前人栽樹後人乘涼，很快我便適應了這邊的生活。醫院給我的第一印象就是門診和急診病人零零散散，工作人員和醫務人員比患者和家屬多，人們都會在彼此迎面相遇時親切問候，氣氛輕鬆而愉快。第二印象就是整個醫院的裝修風格很童話，會讓孩子們感興趣，在這一點上國內一些兒童醫院的建設並不遜於美國。

下面就讓我帶領大家進入手術室瀏覽參觀吧！

首先美國醫院手術室的設計跟國內大多數醫院手術室不同，它是圍繞中心方形的PACU設立手術間，這樣方便術后病人的轉運，同時這裡有大量的為一日手術病人（same day surgery）設立的談話等候間，病人來到醫院后在此等待手術並完成術前相關的程序。手術的前台是個中心站，負責手術室的各項程序的安排和情況處理，並不像國內負責發放刷手衣且有個不苟言笑的阿姨，旁邊的牆上有電子顯示屏發布當日手術信息，最有意思的是會標明手術的開始和預計結束時間，通過我的觀察這個時間的預估大部分是比較準確的，偶而會有超時的情況，讓人感嘆他們手術的標準化。對面的牆上懸挂著美國國旗彰顯對自己國家的自豪感，以及歡迎來到手術室的標語。刷手衣通過胸卡在機器上領取回收，衣帽間是自助式，口罩帽子有幾種圖案。離中心站不遠處就是手術室的藥房，有專門人員負責按每個手術間的要求準備藥品並分發，周邊還設立有麻醉的物品間，專人負責清點補充每個手術間的麻醉物品。

幾乎每間手術室都配有一個麻醉準備間，患兒在親人的陪伴下通過吸入的方式鎮靜入睡然後再轉移到手術間，這個過程看似簡單但是準備工作從患兒剛入院就開始了，為了讓患兒熟悉吸入麻醉的方式，在等待間會給患兒講解麻醉的過程，把一個面罩給患兒玩耍提前熟悉，在麻醉準備間，家長可以選擇懷抱或者在平車旁守護患兒的方式讓其接受吸入麻醉，當然也會讓患兒選擇自己喜歡的香味劑處理面罩和呼吸管路。

手術間里資源豐富，略顯凌亂，但是取用方便，最顯眼的就是一組自助物品櫃，領取使用物品都會有相應記錄，缺少物品也會及時有人員來補充。幾乎所有物品均是一次性的，包括手術服，無菌單，止血帶，其中我發現一個非常實用的物品，就是外周靜脈穿刺后貼膜固定前使用的一種粘合劑，類似消毒小方紗，在留有消毒劑的皮膚上一擦后就可以讓貼膜牢牢的固定，不用擔心因留有消毒劑而固定不牢的情況。

手術室

患兒從麻醉準備間入睡后便被轉運至手術床上，開放靜脈，這個工作主要負責人是麻醉醫生，遇到穿刺困難的會使用超聲輔助或者求助於穿刺小組。大部分手術麻醉是採用全麻插管或者喉罩的方式完成，當然這也是要根據患者的意願，有些年長患兒也會因為緊張不安放棄神經阻滯而選擇全麻。

在這裡偶爾還會有成人來接受手術治療，這在國內的兒童醫院實屬不可能，成人患者是因為從兒時開始就診於某一位醫生，成年後會依然選擇這名醫生接受治療，因為這名醫生比其他醫生更加了解患者的情況，在這一點上我認為對患者來說是非常有利的。形成鮮明對比的就是，一位來自國內省級兒童醫院新生兒外科的學者講述了她的故事，她在門診遇到一個兒時接受過她手術治療的患者，現在已經成年，覺得術后這麼多年效果非常好，只是近期有一些問題還想請這位主任給診治，最感動的是患者一直保存著當年這位主任手寫的病情介紹，主任也被如此真誠的患者打動，向院里打報告希望再次治療這位患者，但最終還是未能得到院方的准許，只能把這名真誠的患者介紹給另外一名成人醫院的專家進行診治，當我聽到她所講述的故事時甚是能感受到她口中的無奈。

麻醉開始前，手術開始前以及一些重要的操作，例如深靜脈穿刺前都進行三方核對time out，雖然有些手術麻醉的誘導和準備工作會很耗時，但外科醫生都會不急不躁的等待，他們非常理解麻醉醫生在術后的復甦工作對患者來講也是非常重要的，如此一切以患者安全舒適為優先概念在每一位醫生的心中。患者的病歷中不像國內充斥著各種紙質文件，除了需要醫生護士家屬簽字的文件外，化驗檢查病程等均在電子病歷系統中。為了方便不同語言的患者就診，麻醉同意書被翻譯成了不同的語言版本。這裡進行的手術絕大部份在國內的大型兒童醫院均有開展，但是有一些是罕見的比如兒童的肝移植，胰島細胞移植以及胎兒手術，均可以去用心學習。

手術結束后麻醉醫生會護送患兒轉入PACU或者轉入ICU，在PACU中一旦患兒拔管清醒便會允許家長進入陪同，以此來減少患兒的焦躁，同時與國內觀念相衝突的就是，患者清醒后就可以喝少量清水或者果汁緩解口渴不適。在術后疼痛的控制和治療方面，麻醉科專門設置了一個術后疼痛小組，負責全院需要手術后鎮痛的患者，有些患者需要術後進行局部神經阻滯也均由疼痛小組負責，他們全天都會查房訪視術後患兒，根據情況調整不同的藥物劑量和方案，使患兒的痛苦減到最輕。手術室外的麻醉主要集中在放射科口腔科門診等，CT，MRI檢查以及質子治療均需要麻醉科的支持。

在後來的了解中我才知道這家全美排名第三的醫院是家私立醫院，所有醫務人員都跟醫院簽有合同，裡面規定了一周的工作時間，所以在勞動強度和時間上是有一定保障的，但是麻醉醫生們也經常會出現超時工作的情況。在很多醫療美劇里大家會看到手術室都有專用的休息室，裡面有免費的麵包水果，咖啡和水，沒錯這裡也有，在疲勞之餘可以喝杯咖啡，吃口麵包補充能量。

醫院的科研氛圍也非常好，專門有兩棟樓都是研究科研樓，有很多國內學者在這裡做研究工作。每周都會有不同的講座，盡可以選擇你喜歡的感興趣的。麻醉科每周也會有面對fellow的培訓課程，以及一周一次的晨間大交班和查房，定期邀請專家來授課。

三個月的美國生活轉眼即逝，從擔心到適應，在這裡學習了很多，感受了很多，得到了很多人的幫助，也給予了一些朋友幫助。這三個月必定成為一段難忘的回憶。最後給即將來CCHMC訪問的各位一些信息，治安並沒有想象中的那麼不好，尤其是住在醫院附近，生活也很便利，有亞洲超市可以買到國內很多食品。再次感謝吳軍正教授的邀請、協助和傾囊相授，感謝他為我們兒童麻醉學者所做的貢獻。感謝辛城的各位朋友以及CVSG的Amy,Merry,Peter，是你們讓我在辛城的生活感受到了家的溫暖。（原標題：揭秘：全球頂級兒童醫院的手術室是啥樣的？）

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