這個甲亢併發症，堪比「葛優癱」

大家都知道「葛優癱」，其實內分泌科也有嚴重時可四肢癱瘓的疾病，究竟是什麼病？

作者丨常州市武進人民醫院 周斌

來源丨醫學界內分泌頻道

大家都知道，葛優「葛大爺」在《我愛我家》里「癱躺」的劇照已經被做成了各種表情包。

今天我們來關心一下，在內分泌科，經常會收治的一些突發雙下肢無力、嚴重時四肢癱瘓的患者。

他們大多是年輕小夥子，無高血壓，告訴你這並非首次發作，然後在醫院治療一晚上之後，患者第二天就能下床。這到底是什麼病呢？

嘿嘿，這種專坑「小鮮肉」致其「癱瘓」的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

何謂甲亢性周期性麻痹？

甲亢性周期性麻痹（TPP）多見於瀰漫性毒性甲狀腺腫（Graves病），其發病機制尚不明了。

臨床上以反覆發作的肢體無力和癱瘓為特徵，發作時常伴低鉀血症，是甲亢患者常見的神經肌肉合併症，占甲亢患者的3%～6.8%，有時甚至是甲亢患者的首發癥狀和就診原因，容易發生誤診。

國內外研究表明，TPP的發生可能是甲狀腺毒症、基因及環境共同作用的結果。高水平的甲狀腺激素（主導作用）、高胰島素血症、高睾酮血症、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、交感神經系統過度活動等因素，均能增加細胞膜上

+

+K+向細胞內轉移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導致

。

甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點？

1、本病多見於亞洲地區青壯年男性，男女之比約為（20 ~70）：1。

2、發病誘因有精神緊張、過度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時可無明顯誘因。

3、多發生於夜間和清晨，主要表現為突然發作的無力，呈遲緩性癱瘓，雙側對稱，以下肢受累為主，近端重，遠端輕，嚴重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

4、每次發作持續數小時至數天，發作時肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

5、周期性麻痹「很調皮」，可與甲亢同時出現，也可先於甲亢出現，甲狀腺腫大可不明顯。

6、本病的發病與甲亢的病情輕重無關，但與甲亢控制與否有關。甲亢未控制前常反覆發作，甲亢控制後周期性麻痹亦隨之消失；甲亢複發，麻痹亦可再次發作。

甲亢性周期性麻痹如何診斷？

診斷關鍵：周期性麻痹患者是否同時合併有甲亢。

1、有典型周期性麻痹發作的臨床表現，發作時多伴有血鉀降低。

2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

3、補鉀治療迅速有效。

4、甲亢控制後周期性麻痹不再發作。

5、排除其他疾病引起的低鉀血症（如原發性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等）。

甲亢性周期性麻痹如何治療？

治療原則： 「對症治療——糾正低鉀」和「對因治療——控制甲亢」。

1，發作期間根據血鉀濃度，口服或靜脈補鉀，必要時注意補鎂。

2，規律應用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術或放射性碘治療。

3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用於治療甲亢，尚有利於肌肉功能恢復，預防低鉀血症再次發生。

4，應避免各種誘因，如劇烈活動、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

「京城四癱」都是懶出來，下面的真實病例可不是：

患者，男，26歲， 7月前夜間如廁后突發雙下肢無力，無法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補鉀治療後上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示「甲亢」，但患者拒絕進一步診治，出院后反覆多次發生上述情況。近4月患者出現心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食慾旺盛，再次住院診治。

查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無突眼，頸軟，甲狀腺無腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

輔檢：甲狀腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，FT4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常規、血沉、肝腎功能、血糖、電解質、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側甲狀腺瀰漫性病變。心電圖：竇性心動過速。腹部彩超、全胸片未見異常。

診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mg qd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mg tid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過量運動、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

隨訪：定期複查血常規、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復正常，患者未再發作周期性麻痹。

總結：

所以，如果遇到青年男性突發不明原因的雙側對稱性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是「京城癱」，若伴低鉀血症，應詢問其有無怕熱、多汗、心悸等高代謝症候群，常規查甲狀腺功能全套，會有「驚喜」發現哦！尤其是對那些補鉀后癥狀緩解而短期內病情反覆的患者，更應篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

另外，本病治療的關鍵在於控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪，如甲亢未控制或停葯后甲亢複發，都有可能再次發作。