美國臨床腫瘤學會通過前列腺癌輔助放療指南

美國臨床腫瘤學會（ASCO）已經認可了來自美國泌尿外科協會/美國放射腫瘤協會的有關於前列腺切除術后輔助性和挽救性放療指南的應用，但有幾點說明如下。

一個美國臨床腫瘤學會指南支持專家組認為，指南中在去年發表的推薦規範是清楚的和透徹的，是基於最充分的科學證據。

SamuelOschin綜合癌症研究所HowardSandler教授指出，總之，在術后給予放射治療的患者預后是非常好的。患者對該治療的耐受性良好，所以現在被美國臨床腫瘤學會和其他專業組織已通過術后使用放射治療。

即便如此，美國臨床腫瘤學會還增加了一個認證聲明：不是所有作為輔助性或挽救性放療的候選患者都有同樣的複發和疾病進展風險，因此，不是所有接受輔助性放療的患者都會獲益。通過專家組發現，美國臨床腫瘤學會指南中強調這點很重要。

研究者寫道，和最初決定進行前列腺根治術相同，使用輔助性或挽救性放療的決定因素涉及風險獲益比的考慮。雖然風險是已知的，基於自身複發的風險，獲益對每個患者是不同的。

美國臨床腫瘤學會注意到，對於高複發和高臨床進展風險的人，如具有高Gleason評分（特別是Gleason評分8-10分）、病理表現為精囊侵犯或者廣泛切緣陽性、術后PSA升高的患者，可能會獲得最大的獲益，而來自放療的絕對風險低。

相反的，那些沒有這些危險因素的患者，絕對風險獲益可能會更低，所以就有更差的風險獲益比。但是，美國臨床腫瘤學會注意到，不是每一個PSA複發的人都具有同樣臨床意義的疾病進展風險。因此，挽救性放療的風險獲益比對每個患者同樣不同。

Sandler指出，放射腫瘤專家和患者深入討論關於放射治療的重要性，為什麼重要，也包括風險。雖然放射治療不是沒有風險，但是相關的風險可能要比手術低。他解釋說：「如果患者願意接受手術的潛在風險，那麼與之相比，放射治療的潛在風險更低，考慮到放療的獲益，那麼現在我們有理由認為，獲益高於風險。」

聲明

在指南中，AUA和ASTRO推薦醫師和具有不良病理表現的患者（如精囊侵犯、陽性切緣、

前列腺外侵犯等）在前列腺切除術后討論輔助性放療，也包括手術后存在可以檢測到PSA

或局部複發的患者討論挽救性放療。

指南也指出放療可能的短期和長期不良反應需要與其潛在的獲益同時進行討論，進行放療的決定應該由患者和多學科治療組共同決定。

美國臨床腫瘤學會的制定小組還增加了認證聲明、去幫助將這些指南應用於臨床，內容如下：「提供」應該被解釋成為與患者進行具體關於輔助性放療風險和獲益的討論。該討論應該通過附加的認證聲明來加強，包括根據明確病理表現和術后PSA水平進行透徹的複發風險的討論。

指南制定小組認為不是所有患者都具有同樣的複發風險，但是，制定基於不同複發風險的不同隨訪策略數據不充分。因此，所有患者在術后都應繼續複查。此外，美國臨床腫瘤學會專家組承認，定義一個確切的PSA複發臨界點很困難。他們同意0.2ng/ml是一個合理的臨界值，並且已廣泛應用於研究發表的文獻和臨床實踐中，但使用這個臨界值與其他數值相比的優勢尚不確切。因此，他們認為支持這項建議的證據是臨床實踐而不是臨床證據。

再次，美國臨床腫瘤學會建議對PSA複發的患者需要進行重新分級評估。儘管如此，他們注意到，目前無論使用哪一種影像工具進行檢查和評估仍缺乏統一的認識。所有影像工具在低PSA範圍時診斷的靈敏性和特異性均有限，而該PSA範圍時進行挽救性放療更有效（PSA<1ng/ml）。

因此，研究者指出，為了在將來能夠明確的對患者進行重新評估，需要進行多項研究來快速發展這一領域。因為挽救性放療對所有人都不具有治癒性，所以即使在PSA小於1ng/ml時使用挽救性放療對PSA控制率是最好的，但也不具有肯定地治癒性。最後還有許多與測量PSA增長率相關的技術問題，比較典型的是PSA倍增時間。