老年綜合征和老年綜合評估

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老年病是年老體衰、認知障礙、共病失能的一種狀況，多種慢性病可以造成老年人出現同一種臨床表現，諸如跌倒、衰弱、營養不良、譫妄等，這些狀況我們稱之為老年綜合征(geriatric syndromes），這常影響老年人患病率和死亡率。

[中圖分類號]R 592

[文獻標識碼]A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.001

社會人口老齡化迅速，老年人醫療衛生服務需求顯著增加。據國家老齡委估計，截止2013年底，≥60歲的老人＞2億，老齡化速度和老年人口總數已位居世界前列。老年人群是一個龐大而有特殊生理特點的群體，隨著年齡增長，老年人各器官系統退化，慢性病發病增多。老年病是年老體衰、認知障礙、共病失能的一種狀況，多種慢性病可以造成老年人出現同一種臨床表現，諸如跌倒、衰弱、營養不良、譫妄等，這些狀況我們稱之為老年綜合征(geriatric syndromes），這常影響老年人患病率和死亡率。

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA）是老年醫學實踐的重要工具，不同於傳統只針對疾病的評價方式，它還篩查影響老年人疾病預后和增加死亡率的老年綜合征，以保護老年人健康和功能狀態為目的，最大限度地提高老年人的生活質量。正確認識和評估老年綜合征，正確使用CGA 技術，是從事老年醫療工作者的一項重要任務，有針對性地做好相關防治應對策略，可以維護老年人的健康並提高生存質量，具有重要意義。

常見的老年綜合征包括：跌倒、衰弱、認知障礙、營養不良、老年合理用藥等內容。

跌倒是老年綜合征中一個常見而又常導致嚴重後果的癥候，是老年人健康下降的一個信號和轉折點。跌倒與老年人姿勢控制困難、姿勢失衡后再恢復平衡能力下降，神經系統、心血管系統及骨關節等多種疾病，環境與藥物等多種因素相關。許多老年跌倒通過評估和改變危險因素，是可以預防的。

衰弱，被定義為是一種與年齡相關的、對環境因素易損性增加的老年綜合征，其特徵是生理儲備的減少，健康缺陷的累積，使機體維持自穩態的能力減退。衰弱與共病和失能相互重疊，使機體由較小的損害導致顯著的、不成比例的健康狀況的改變。較多數目的共病、生活方式、低營養狀況、抑鬱和肌少症，可以獨立地或協同地影響衰弱的進展，使老年人患病以及死亡等不良後果的風險增加。

增齡性認知障礙也是常見的老年綜合征，給家庭和社會帶來沉重的負擔，迄今尚無一種藥物能夠真正逆轉痴獃的發展。眾多非藥物治療方式，越來越多地用於緩解和改善患者的認知和精神行為癥狀。作為世界上唯一老年人過億的國家，痴獃老人在未來的幾十年將迅速增加，嚴重影響「健康老齡化」的目標，是急需解決的難題。老年人通常存在共病和慢病，又具有與年齡相關的藥物代謝動力學和藥物效應動力學特點，因此老年人用藥存在特殊性。目前大多數藥物上市前臨床試驗受試者通常排除了老年人及多病共存的患者，導致提供的大量藥物治療證據並不適用於老年患者；許多疾病的循證指南，也尚未考慮衰老、共病等因素對老年患者用藥的影響。因此，在老年人群中普遍存在不恰當用藥，老年人合理用藥成為老年醫學面臨的嚴峻挑戰。當老年患者發生由藥物不良反應而引起不良癥狀時，這些癥狀很容易被醫生誤認為是一種新的疾病，醫生往往會增加另一種相應的藥物對其治療。

對於老年綜合征和老年疾病的管理，傳統方式僅局限於疾病評估，對老年病的治療也僅僅停留在老年基礎疾病的治療，沒有考慮老年人的功能、心理及社會環境等多方面的問題。CGA 作為老年醫學實踐中的重要工具，採用多學科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康和社會環境狀況，篩查影響老年人疾病預后和增加死亡率的老年綜合征，並制定和啟動治療方案，以保護老年人健康和功能狀態，最大限度地提高老年人的生活質量。老年疾病的治療目的不是單純治療疾病和延長生命，而是為了維護器官功能、提高生活質量，增加老年人的生活信心和維護生存的尊嚴。老年綜合征和CGA 技術是老年醫學的重要基石，本期將幾種常見老年綜合征和CGA 技術做一專欄介紹。

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