中老年人股骨頸骨折的原因，預防和治療

為什麼股骨頸骨折容易發生在中老年人群中

股骨是下肢骨的重要組成部分，其粗大堅固，股骨的上部是股骨頸和股骨頭，參與髖關節活動度最大，但股骨頸很細、最弱，是骨折的好發之處。再加上供給股骨頭和股骨頸血液的血管都在股骨頸基底部從髖關節囊返折處進入股骨頸。因此，一旦股骨頸發生骨折時，骨折線以上的骨組織的血液供給就會大受影響，甚至發生缺血性壞死，影響骨折的癒合連接。圓韌帶內的血管供血範圍有限，人到中老年時，此處的血管大多硬化，失去供血作用。使得骨質疏鬆、骨質變脆。大多數患者只是輕微的外傷，如走路滑倒、或者大腿突然扭轉等就會引起骨折。這就是股骨頸骨折容易發生在中老年人群中的原因。

怎樣診斷股骨頸骨折

股骨頸骨折后，主要表現是髖部出現疼痛，只要髖關節動一動都會使疼痛加劇。同時患肢也不能活動、不能站立行走，髖關節處出現腫脹、壓痛。也有少數患者在骨折剛開始時疼痛不明顯，還可以勉強走路，但幾天後疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折處出現錯位，還會出現患腿有縮短、扭轉等變形。一般只要X光片檢查就可以確診。

根據股骨頸骨折的不同類型，病人的年齡及身體狀況是選擇不同治療方法的重要依據。

股骨頸骨折的治療

一

保守治療：骨折處沒有移位，或者是患者身體狀況極差，或合併嚴重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者，就可以採取保守治療，包括牽引患肢、卧床休息等等。保守治療時，由於患者卧床時間比較長，所以常因長期卧床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等併發症。

二

手術治療：閉合複位內固定。目前有條件的醫院可以在X光機的配合下，不切開皮膚或只切一個很小的傷口，對骨折處進行內固定。手術時先在X光機的監視下進行複位，之後再在X光機監視下打入引導針，證實引導針穿過骨折線以後，就可以通過引導針打入螺絲釘固定骨折處。這種手術方法很安全，損傷也很小，只要通過皮膚送入導管，或只開很小傷口就可以做。手術後患者可以減少卧床翻身時的痛苦。這種手術適合於骨折沒有明顯移位、60歲以下、骨質好的病人。但這種手術，要求卧床時間較長，約三個月左右方可下床活動。當然，期間可以在床上坐起等。另外一個問題就是不能完全避免後期的股骨頭壞死的可能性。

切開複位內固定。如果醫院沒有條件進行閉合式固定，就只能切開關節囊進行複位，並對骨折處進行固定。這種手術方法損傷較大，身體狀況較差老人就不能承受。

人工關節置換術。骨質疏鬆嚴重，或者全身狀況比較差的老人，或者60歲以上的老人，出現股骨頭下型骨折、經頸型骨折，或者已經合併髖骨關節炎、股骨頭壞死，就選擇人工全髖關節置換術。對於合併有腦血管病後遺症的老人，或者受傷前生活質量極差的老人，可以選擇人工半髖置換（股骨頭置換）術。這種手術將斷了的股骨頭去掉，更換一個人造的關節。這種手術能較早的下床活動，療效很好，費用較高，相對打釘子而言，技術要求高，最好選擇有條件的醫院進行手術。

中老年股骨頸骨折的預防

中老年人不宜到人多和車多的地方活動，下雨、下雪或地上積水、結冰時不要外出，以免跌倒而發生骨折。

不要攀登梯子或爬高活動，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢無力，反應遲鈍而易跌倒。平時出門時，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時盡量減少外出，必須外出時要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應先在床沿坐上片刻，再下地走。還可防止體位改變時的一時性低血壓的發生。洗澡時，要準備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。

未雨綢繆，希望我們中老年朋友做好預防工作，是防止發生股骨頸骨折的最好方法。讓中老年的生活過得更加健康美好幸福！

作者：上海市離退休高級專家協會會員

上海市科普作家協會會員

骨科副主任醫師 顧友文