腹部手術后，該如何恢復飲食？（再版）

外科病房查房，對於腹部手術后病人，病人問得最多的是：「醫生，我什麼時候能吃東西啊？該怎麼吃？」，醫生問得最多的是：「你放屁了嗎？大便拉過了嗎？」這是一個很有趣的想象，和外科手術后如何恢復飲食有關，今天，我們來談談腹部手術后如何恢復飲食。

要把這個問題說清楚，牽涉到生理學、解剖學、病理學等諸多學科。為了讓普通人能夠讀懂，我儘力啊說得簡單一些，如果有不完善的地方，歡迎同行補充。

我們知道，有一種氨基酸叫做谷氨醯胺。這種氨基酸是非必須氨基酸，它不耐熱，所以製備常規的氨基酸的方法無法得到這個氨基酸。但是，普通的食物，吃下去以後，經過人體消化，可以得到大量的谷氨醯胺而被人體吸收。因為不是人體必須氨基酸，而且食物里可以得到這個氨基酸，所以這個氨基酸長期以來，沒有得到醫學界的重視。

近20年來，這個谷氨醯胺越來越受到外科專家的重視。為什麼呢？因為研究證實，谷氨醯胺是胃腸道管腔細胞的基本能量來源。谷氨醯胺維持腸道屏障的結構及功能：谷氨醯胺是腸道粘膜細胞代謝必需的營養物質，對維持腸道粘膜上皮結構的完整性起著十分重要的作用。谷氨醯胺降低腸道細菌易位的發生，抑制炎性介質釋放，減輕機體應激反應程度。

簡單地說，腸道功能要恢復，人體要恢復，減少來自腸道你的細菌的全身感染，必須有谷氨醯胺這種氨基酸。

腹部外科手術的禁食和手術應激狀態下，腸道粘膜上皮細胞內谷氨醯胺會很快耗竭。當腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨醯胺時，腸道粘膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸粘膜通透性增加，腸道免疫功能受損。

這個時候，我們可以給病人輸液，其中一個藥物就叫丙氨醯谷氨醯胺，就是腸外途徑提供的谷氨醯胺均可有效地防止腸道粘膜萎縮，保持正常腸道粘膜重量、結構及蛋白質含量，增強腸道細胞活性，改善腸道免疫功能，減少腸道細菌及內毒素的易位。因為製備不容易，這種藥物很貴，目前臨床使用的丙氨醯谷氨醯胺10克一瓶的價格在100元到200元之間。而且，還不能夠完全替代食物、消化液等對腸道粘膜的刺激。食物、消化液等對腸道粘膜的刺激是維持消化道功能的重要手段。

另外一方面，腸道裡面有大量的有益細菌，和我們是一種共生的狀態，他們的存在，抑制了腸道里會讓我們生病的有害菌的生長。他們需要從我們腸道里的食物獲得營養，才能維持生存。如果腸道長期沒有食物進入，這些有益細菌減少了，那麼有害菌就會趁虛而入，大量繁殖，人就會患腸道感染疾病。

腸道如果長期沒有食物的刺激，腸道粘膜萎縮，有益菌減少后，也容易發生腸道細菌移位。

腸道細菌移位( bacterial translocation)是指腸道細菌及其產物從腸腔移位至腸系膜或其他腸外器官的過程。研究證明，腸道細菌移位的發生部位主要在小腸。腸道細菌移位是許多危重住院病人感染的細菌來源，許多危重病人因此而死亡。

總之，腹部手術后，及時進食，不僅僅是為了解決病人餓不餓的問題，而實實在在是一個牽涉到病人身體方方面面的問題。

簡單地說，掛丙氨醯谷氨醯胺價格很貴，還只是權益之計，腸道的恢復，還離不開及時飲食。

說了上面的基礎知識，我們就會明白，不管什麼手術，及時吃東西，就能夠刺激腸道恢復功能，而且還提供了谷氨醯胺這個重要的氨基酸，更重要的是，便宜不花錢。

那麼動完手術馬上可以吃嗎？當然不可以。

什麼時候能夠吃呢？

腹部外科手術，由於麻醉或者給腸管動過手術，有一部分腸管會暫時失去正常的蠕動，通俗地說是麻痹了。腸道里總歸有一些食物或者食物殘渣，這些食物殘渣在腸道細菌的作用下會產生氣體，平時，這些氣體可以排出來，就是放屁。在手術后，短時間內，腸麻痹了，氣體排不出來，就會積聚在腸子裡面，把腸子像吹氣球一樣鼓起來。

手術后馬上吃東西，就會產生腸道脹氣這種效果。

別小看這種脹氣，這是外科醫生最頭大的事情。脹氣以後，會影響腸管的血液供應，導致腸道吻合口等手術部位因為血液供應不好而癒合不好。

脹氣會導致腸道能夠分泌腸液而不能重新吸收，那麼電解質和水分會丟失在腸腔里，導致人體低血容量。這個時候，肚子會更脹。

脹氣會導致腹腔壓力增高，橫膈抬高，壓迫到肺部和心臟，影響心臟和肺的功能。

為了防止腹部手術后病人的腸道脹氣，一是禁食。二是在大手術后，往往要插胃管。胃管可以把胃裡面的氣體和液體引出來，減輕腹脹。

手術后馬上吃東西會導致脹氣，而不吃東西又無法得到谷氨醯胺，該怎麼辦呢？

這就要求醫生給手術后病人找一個能夠兼顧這兩方面要求的平衡點。這個平衡點就是放屁。

腹部動過手術后，腸道從麻醉和手術的創傷中慢慢恢復。人的體質有好壞，手術有大小，這種恢復的時間會不一樣。許多手術后病人可以聽到自己的肚子里嘰里咕嚕地叫，還伴隨著一陣陣的肚子痛，這就是腸道在恢復蠕動了。隨著「噗噗」兩聲，屁放出來了。也就是說，腸道從上到下，全部打通了。

外科醫生在給病人肚子里開刀后，查房的時候，問得最多的一句話就是：「你放屁了沒有！」這可不是罵人啊，外科手術后，病人一日不放屁，醫生一日不放心。

腹部胃腸道手術，手術后病人放屁了，說明腸道通暢了，就可以吃東西了。胃管也可以拔掉了。腸道的吻合口也能夠長好了。

今天早上就這個問題和婦科醫生交流了下，婦科的非胃腸道手術，術后次日，病人若無噁心反胃及嘔吐，就先喝水了，之後循進式進食。當然，也有醫生堅持放屁后才可以吃。

當然，隨著微創外科的發展，許多手術后病人，比如腹腔鏡下膽囊切除，腹腔鏡下闌尾切除術等手術后病人，通常在手術后12小時內就可以恢復飲食。有些闌尾炎病人，炎症不重，手術時間不長，這類腹腔鏡下闌尾切除的病人，我們在手術后6小時就開始進流質飲食了。手術創傷越小，手術時間越短，恢復飲食的時間也會越短。

外科手術后恢復飲食，要先吃流質。最好的是稀飯。人人可以得到。吃溫熱的稀飯，第一次吃50到100毫升，如果吃了２小時后沒有腹脹，沒有噁心，沒有嘔吐等不舒服，就可以再吃一點。少量多餐，在此了以後沒有不舒服的情況下，一點點地增加量。一般２到３天可以恢復到半流質。再過２到３天可以恢復到正常飲食。

白米稀飯，是外科手術后最好的流質飲食。

我前面說了腸道脹氣的危害。所以，我特別要強調的是，牛奶、豆漿、藕粉等等這些流質飲食，因為在腸道你容易被細菌分解而產生氣體，會導致腸道脹氣，所以不提倡手術后病人吃這些。最安穩的，是白米稀飯。煮熟煮爛的稀飯。上圖是我今天早上吃的稀飯。這種狀態給手術后剛剛恢複流質飲食的人吃很好。

在病人拉出大便以後，就可以吃水果了。水果也要考慮到腸道脹氣的問題。通過多年的臨床實踐，我認為手術后病人吃香蕉是不錯的選擇。其他水果，還是等恢復了正常飲食再說吧。

當然，我文章介紹的是一般性原則，具體到某一個手術病人，可能會因為手術醫生的操作等習慣不同而又不同。手術后病人具體怎麼吃，因為和手術中的具體情況有關，還是要問自己的主管醫生，配合自己的主管醫生。

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