多次試管失敗，到底該怎麼辦？

常常接到多次試管失敗的患者前來諮詢，聽她們敘述治療經歷。其實很多的坎坷歷程，從專業角度看有著類似的問題和解法。今天就把這些系統地整理下來，給大家做個參考。

所謂 「多次試管失敗」 無外乎四種情況：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床后胎停流產。

一、取不到卵?

在做試管嬰兒治療的過程中，第一步就是促排卵。促排卵過程中，如果AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應差，卵巢不能順利產生足夠數量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到這種情況，第一個問題要問AMH是多少?AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒氏管激素，由發育成竇卵泡(B超可見)之前的原始卵泡分泌。根據血液中AMH含量，可以評估卵巢中的卵子儲備，比FSH更準確。

1.如果AMH低

如果AMH低，那就意味著庫存里沒有卵了，這是一個巧婦難為無米之炊的境況。這時候即使採用大量的促排藥物也不見得結果更好，可以考慮將大促換成微促，從快跑變成慢跑，以次數來累積個數。如果做過多次微促法依然無法取到合用的卵子，就需要考慮採用捐贈卵子了。

2.如果AMH高

如果AMH高，要考慮的就是有卵為什麼卻促不出來？促排卵方案是否適合呢?如果使用不適合的方案走了彎路，不僅效果不好，而且會進一步增加卵巢負擔，延誤最佳治療時機。

目前應用的典型促排卵方案有：1.自然周期 ;2 .微刺激 ;3 .加強微刺激 ;4. 拮抗法 ;5. 短方案; 6 長方案。

促排程度從小到大，前三種屬於微促，后三種屬於大促。除了促排卵方案，藥物的選擇、取卵時機、夜針用藥、取卵手術的偏差等執行中的細節也需要考慮。

二、配不成胚胎?

卵子取出后，和精子一起開始了受精培養的過程，過程中卵子和精子攜手層層闖關，每一關都有過關或掉隊的，最終勝出的會成為囊胚種子，有機會被種植孵化成為新的生命。

從臨床統計數據看，這個過程的平均通過率如下：10個卵 -> 8個成熟 -> 7個受精 -> 6個分裂 -> 5個走到D3初期胚 -> 3個走到D5囊胚 -> 1個健康出生孩子。

你的情況如果顯著多次低於這個標準，可以按照這個順序找原因：

(1.)卵子成熟率低考慮促排卵方案和夜針的問題；

(2.)受精率低考慮改變精卵結合的方式(自然受精或顯微受精)；

(3.)受精后不分裂和囊胚培養不成功則主要是卵子精子質量問題。

准父母雙方生理年齡越大精卵老化越嚴重，女方的多囊卵巢囊腫以及長期的激素失衡都會降低卵子質量。

胚胎培養成功的基礎是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有過幾次失敗，准父母們一方面需要通過易孕體質調理的持續努力來提升精卵質量;另一方面需要放下包袱，多次嘗試。人體是一個生態系統，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次嘗試是硬道理，而不是輕易放棄。

生殖中心的胚胎培養技術和每個操作細節非常關鍵。胚胎培養室軟硬體條件、培養液的使用、培養師每一個操作小動作對於受精卵的體外培養結果都有影響。

三、反覆移植不著床?

因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反覆移植不著床沒有絕對的標準。一般認為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反覆種植失敗。

胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數的不著床，都是由於胚胎髮育潛能差，這個種子(胚胎)很難發芽或長大。

有些患者做了幾次移植，但每次放的都是初期胚，也就是體外培養了2或3天的4～8細胞。這樣的胚胎每次種植的著床率只有10～20%，移植幾次不成功，是符合概率的，並不讓人吃驚。最強大的種子，是高等級囊胚。如果囊胚還做過了PGS染色體篩查，單顆單次種植的著床率可以達到6成～7成。

如果種子沒有問題，那麼反覆不著床的原因可以歸結為子宮內膜接受性下降或者胚胎和子宮內膜間對話出現異常。通俗的說，就是孕育生命的土地出了問題。這時的解題思路如下：

1.子宮內膜是否合格？

移植要求子宮內膜超過8mm。很多患者之前有過流產史，內膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內膜也難以恢復。如果做了幾次人工周期內膜還不達標，那麼可能需要通過代理孕母的子宮來懷孕。

2.子宮病變是否需要處理？

例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎、腺肌症等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。

診斷的第一步是做宮腔鏡。宮腔鏡可以幫助醫生掌握子宮情況的第一手情報，然後根據具體癥狀再酌情處理。比如內膜診刮Scratch鬆土、模擬移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫檢查、慢性炎症細菌感染檢查等，這些都是在下次移植之前可以嘗試的。

此外，胚胎染色體異常(胚胎染色體非整倍體)是反覆種植失敗的原因之一，對於部分高齡、反覆種植失敗、反覆自然流產患者，也可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)進行篩選，這又是另一個話題。

當然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個因素不正常的出現並放大了都會造成失敗。這些因素都有偶然性，原因與結果的關係也不是一對一的，無需過於糾結，聽從醫生的建議持續努力是關鍵。

四、多次生化胎停?

傳統理念認為妊娠陽性就可以生下孩子，但在妊娠高齡化後會發現，實際上從懷孕到生產，還有很長的路要走。移植著床之後，還有很重要的一關，就是B超能看到胎心。

從臨床統計數據看，隨著年齡的增長，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而懷孕后的流產率則從25%上升到38%!偶然會有30周以上大月份胎兒出狀況的，但是更多還是在12周之前。

12周之前的流產，可以說絕大部分不是母體的原因，而是胚胎的原因，由於胚胎染色體異常帶來的自然淘汰。

臨床統計數據：

(1.)受精卵(胚胎)中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數目異常佔95%、結構異常(易位、倒置等)佔5%。

(2.)在移植后成功著床懷孕患者中有25%染色體異常的風險，比如21三體唐氏症，18三體愛德華症、13三體帕套症等。

胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，並且高齡女性在這一點上面臨著更大的風險。PGS(胚胎移植前染色體檢測)技術能夠減少和避免這種風險。而移植後過度的保胎並不能改變胚胎的染色體，因此也就改變不了妊娠的結局，反而會對母體造成傷害。

本文章由華熙國際健康（ hxivf666 ) 整理