鼻息肉該如何治療？

很多鼻息肉患者發現，以前的藥物效果就越來越不好了。這是因為目前針對鼻息肉沒有什麼特效藥，很難用藥物治癒。手術方法是慢性鼻竇炎、鼻息肉最有效的方法。但是不是就不需要藥物了呢？答案是否定的。

如果息肉較小，沒有引起鼻塞、頭痛等癥狀。可以直接使用鼻噴激素，每日2次，連續使用4周左右，如息肉變小癥狀緩解，鼻噴激素減量后可考慮停葯，如果4周后療效不佳者再行手術治療。

當鼻息肉長大到阻塞鼻腔，或者長出鼻前孔外，應當採取手術治療。另外，有的息肉並不大，卻阻塞了鼻竇開口，影響了鼻竇的分泌物順暢排出，這時也需要進行手術治療。 目前手術多在鼻內窺鏡下進行，創傷很小。

不過就算手術，術前也需要藥物治療。國外的治療方式推薦，先用3個月的藥物后再做手術，國內目前很難做到3個月的規範治療，但盡量做到1~2周的短期用藥。術前應用抗生素與類固醇激素，對控制感染和炎性水腫等反應有良好效果，可以不同程度上減少術中、術后出血，術中視野也會更清晰，醫生可以更為精準的操作器械，徹底清除病灶，從而減少複發率。

❶ 全身類固醇：糖皮質激素類藥物對於減輕術前鼻腔、鼻竇粘膜的炎症反應, 縮小鼻息肉的體積都有較好的作用。對於鼻息肉較多, 鼻腔內炎症反應較重, 而又無使用糖皮質激素禁忌症的患者, 常規使用強的鬆口服口服激素的話可以用強地松一天30毫克，用7~10天。

❷ 局部類固醇：應用糖皮質激素噴鼻，7 ～ 10 天或更長時間。

❸ 抗生素：鼻腔鼻竇炎症性改變使粘膜、粘膜下組織、骨膜甚至骨組織都會出現不同程度的血管擴張，導致術中出血量增加。因此，對鼻腔鼻竇炎症較重的病例術前都應常規使用廣譜抗生素。

❹ 黏液促排劑：有助於減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對鼻竇的恢復有幫助。

堅持局部用藥局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應，從而降低複發率。考慮全身用藥的不良反應較大，對於預防術后複發，一般採用鼻腔局部用藥途徑。更多詳情請看文章《鼻竇炎術后堅持複查+用藥，減少粘連和複發》

佘文煜醫生為北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科專業博士后。現任北京市耳鼻咽喉科研究所副主任醫師。主要從事於呼吸過敏性疾病、鼻內鏡外科與鼻病基礎科研工作。

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