抗失眠藥物的合理應用

睡眠障礙是指睡眠的數量、質量、時間或節律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠症、發作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。本文介紹失眠症的藥物治療。

（1）把握獲益與風險的平衡

在選擇干預藥物時需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應、患者一般狀況、當前用藥的相互作用、藥物不良反應以及現患的其他疾病。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。

（2）注意藥物依賴及停葯反彈

由於長期服用會有藥物依賴及停葯反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給葯（每周2～4次）、短期給葯（常規用藥不超過3～4周）、減葯緩慢和逐漸停葯（每天減掉原葯的25%）。

（3）失眠的藥物治療策略為

①失眠繼發於或伴發於其他疾病時，應同時治療原發或伴發疾病；

②藥物治療開始后應監測 並評估患者的治療反應。長期、難治性失眠應在專科醫生指導下用藥；

③原發性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆 和扎來普隆；

④如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短—中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑；

⑤BZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑鬱劑聯合應用；

⑥對於長期應用鎮靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續治療，建議採用間歇治療或按需治療的服藥方式。

抑鬱障礙常與失眠共病,不可孤立治療失眠以免進入惡性循環的困境。需要注意抗抑鬱藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦 慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮靜催眠藥物。精神分裂症患者存在失眠時，應選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮靜催眠藥物治療失眠。