戒煙服務應納入基本公共衛生服務清單

曾擔任英國醫學研究委員會主席的英國實業家傑弗里·維克斯(GeoffreyVickers)有這樣一個觀點：很多政治、經濟和社會發展史上的里程碑，都是在某些狀況從「當然存在」變為「不可容忍」時發生的。將戒煙服務納入公共衛生範疇，讓煙草的「當然存在」變為「不可容忍」的時刻理應到了。但可惜的是，國家衛生計生委今年推出的國家基本公共服務清單中，依然沒有戒煙服務和戒煙干預內容。

還記得180年前的「東亞病夫」嗎？當年全國人民吸食鴉片成風，直到滿清政府在風雨飄搖中倒台，留下千瘡百孔的民族。經過上百年的努力，我們才認識到吸鴉片就是吸毒，於是，產出鴉片從「當然存在」變成了「不可容忍」。當我們終於擺脫鴉片毒害，卻成了如今的煙草大國。

是現今世界最大的煙草生產國，一年煙草產量等於巴西、印度、美國、印尼、土耳其、阿根廷等12個人口大國煙草產量的總和。也是世界最大的煙草消費國和煙草受害國。有3.16億煙民，7.4億不吸煙人口幾乎每天暴露在二手煙中，每年因吸煙死亡120萬人。煙草公司在每年為國家帶來萬億GDP的同時，也帶來了高達國民生產總值1.5%的疾病經濟負擔。面對數百萬的生命、數千萬的生命年、數萬億的超額費用支出，我們是該把吸煙當作個人問題，還是社會問題，抑或國家公共衛生問題？的公共衛生歷史已經到了該重新定義「不可容忍」的時候了。

目前，國家基本公共衛生服務項目由2009年的9類增加到了2016年的12類，人均基本公共衛生服務經費補助標準，由原來的15元提高至2016年的45元，依然看不到對吸煙行為的干預措施。要知道，3.16億煙民就像一座不斷增長的慢性病大山，若沒有國家衛生戰略的支持，若不能在慢病控制中開展控煙和戒煙服務，要達到癌症發病率和死亡率雙下降的目標，幾乎是不可能的。加大控煙工作的投入，應當成為國家戰略選擇。

我認為，將戒煙服務納入國家基本公共衛生服務，必須包括三大支柱。

一、鼓勵戒煙的政策。圖形警語上煙包，捲煙價格上升；制訂吸煙者醫保報銷比例低於非吸煙者的政策；鼓勵用個人醫保資金參與戒煙活動，購買戒煙葯等。

二、資金支持。世界衛生組織建議，中等收入國家應按每人每年10美分進行投入，才能取得較好效果。以北京為例，參照這個標準，全市理想戒煙投入每年應在1400萬~2100萬元左右，這對全市每年近20億的公共衛生服務經費來講，完全可以承受。

三、戒煙服務工作。這是慢病干預的最有效措施，但需要各科臨床醫生在日常診療服務中進行督促。設立戒煙門診和住院患者戒煙服務，讓基層醫生把吸煙病人轉診到戒煙門診。此外，社區戒煙講座和集體干預也能產生良好效果。

人們認識的改變總有個過程，好在國家衛生與健康大會已經召開，我們相信，遲早有一天，國家會將戒煙服務納入基本公共衛生服務清單。