健康管理，靠醫生不如靠自己

在慢性病與日俱增的今天，許多地方在大力推廣全科醫生簽約上門服務，提出的口號是讓簽約的全科醫生成為百姓「健康守門人」。然而，近日在南京舉辦的「首屆健康南京專題論壇」上，專家指出，全科醫生不是「全能」醫生，「健康守門人」不能全部依靠全科醫生，健康的第一責任人應是居民自己，慢病管理也需要政策層面多方助力。

據南京健康管理研究會理事長彭宇竹介紹，隨著經濟快速發展、生活方式改變和人口老齡化，心腦血管疾病、 腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率逐年升高，也導致醫療費用激增。全國每年有700多萬人死於生活方式疾病，每分鐘平均有7人死於生活方式疾病。此外，目前全國有心腦血管病患者2.6億人，糖尿病患者1.1億人，高血壓病患者近2億人，慢病人數佔總疾病人數的86%，全國醫療費用的80%也是被慢性病消耗掉的。

世界衛生組織預測，到2020年，慢病死亡將佔到全球總死亡數的75%，其中70%的冠心病，75%的腦卒中和70%的糖尿病發生在發展家。在英、美等發達國家，甚至在波蘭等中等發達國家，因為重視健康教育，心腦血管慢性病的發病率都在下降，而在這些疾病仍在快速上升。

加強健康管理，選擇健康的生活方式刻不容緩。哈佛大學國際衛生政策與管理博士生導師、哈佛大學公共衛生學院項目部主任劉遠立教授說，慢病健康管理，是指醫護人員為患者提供的全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢病進展、減少併發症、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量並降低醫療費用的一種科學管理模式。

「影響人們健康的因素有生理的、心理的、行為的、環境的……實在太多了。目前全科醫生培訓工作才起步，其數量、質量上都不能滿足百姓的健康需求，光靠全科醫生並不能承擔起健康守門人的角色。」劉遠立教授認為，管理健康必須靠自己，靠百姓提高自身健康素養——懂得一些基本的醫療常識。發達國家居民健康素養普遍在15%以上，而平均只有8%左右。

據劉遠立介紹，全科醫生擔當健康守門人的概念最早來自英國，他們「守」的是醫院的門——不該入院的不能住院，大病患者必須經過全科醫生批准才能轉到上級醫院；與此同時，他們「守」的是控制醫療總費用的門，控制醫療費用不合理的、過快的上升。從世界各國的經驗來看，醫療費用的上漲速度超過總體經濟增長速度是一個普遍的現象。醫療費用的上漲速度會直接導致非醫療其他領域支出的下降，任何國家都吃不消。

如何控制醫療費用不合理快速增長？據劉遠立介紹，英國的做法是政府出錢購買家庭醫生的服務。英國的家庭醫生都是個體經營，政府為家庭醫生支付兩筆費用：一是簽約服務費，簽約的居民可以免費地向醫生諮詢、接受服務、獲取藥品；第二是採取「工分制」，按績效來付費，轄區居民的慢性病指標，例如高血壓、糖尿病發病率下降了，政府就給醫生記「工分」，按分值給予第二筆補償。

英國的家庭醫生過著很有尊嚴的生活，他們很願意多為居民提供及時、便利、安全有效的服務，家庭醫生也就成為大醫院的「守門人」——居民小毛小病沒有家庭醫生的同意，不能自行轉診到上級大醫院。

將來醫生的收入絕對不可能靠多開藥、大檢查，必須依靠簽約服務來獲得。目前，上海的家庭醫生制度就是一個很好的嘗試。劉遠立教授說，上海的長寧區已經有了比較好的經驗，值得全國各地借鑒。長寧區以社保給家庭醫生付簽約服務費，每位居民每月10元，一年120元。社保利用支付補償的槓桿促使家庭醫生關口前移，將更多的慢性病人管理起來，讓慢性病患者懂得日常如何管理自己的健康、有了健康問題如何及時聯繫自己的簽約醫生等，不至於將小病拖成大病、花更多的錢。

本報記者 仲崇山