多點執業陷困局 不是院長不開明

原標題:多點執業陷困局 不是院長不開明

醫師多點執業，一直被視作盤活醫療資源、激發醫療體系活力的關鍵，國家也發布多個文件鼓勵醫師多點執業，但從眼科主任到精神醫學科主任均因多點執業被免職，可以說醫院對此是不認同的。於是不少觀點認為：多點執業陷困局是因院長不開明。

日前，國家衛計委發布了新版《醫師執業註冊暫行辦法》，今年4月1日起正式施行。新辦法出台意味著醫生多點執業制度的全面放開。在這個節點，精神醫學科主任因「在外兼職」遭醫院免職，自然會引發輿論熱議。尤其是拋開個案看，醫生「走穴」熱，多點執業冷，也是各方心照不宣的尷尬現實。

多點執業陷困局，據觀察面臨一些很實際的問題：一是由於醫生臨床工作很多，沒有時間與精力多點執業；二是醫院不放人。然而，事實上，多點執業陷困局難道僅僅是因為醫院不放人、院長不開明嗎？顯然不是。

陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才寫文章表示，根源主要為以下幾點：

一是法律。作為醫院法人，醫院院長要對醫院的所有行為，包括醫生醫療行為負責，所有問題都由醫院法人承擔。「曾有醫生出去院外多點執業，發生醫療事故，患者家屬不找當地醫院，不找醫生，而是找醫生的第一任職醫院，要求院長負責，最後贏了官司。」這就是現行法律的殘酷現實。與此同時，還沒有建立起以「醫生個體」為投保主體的「醫療責任險」，讓國家、用人單位、個人共同承擔的合理的醫療風險分擔機制，這種機制不單純保障「醫療責任」，還保障「醫療意外」。在這種情況下，一旦發生醫療糾紛，醫師註冊的執業醫院的院長就會產生很多不必要的麻煩。因此，院長就有了不準醫師多點執業的「理由」。

二是福利單位化，而不是社會化。目前的醫生是單位人，醫生的各種福利待遇均由第一任職單位醫院提供，包括人才培養、病休、請假、養老等各種福利待遇，甚至子女、家庭的某些負擔都是第一任職單位保障。因此，在編製、人事制度方面，甚至評優樹模、社會兼職等都無不體現大型國家單位的優越性。這也是阻礙「多點執業」的原因。

三是醫院行政化。醫院還是有行政級別的「事業單位」，院長、副院長、主任、科長都是「官」。在這種體制下，醫院上上下下充滿了行政氣息。作為最有可能和能力多點執業的「科主任」，既然享受了「官」的政治經濟待遇和權力，自然就該「安分守己」，豈能私自帶頭「多點執業」，給自己掙外快？主任出去了，大家有意見，院長能不「殺一儆百」？主任不能去，一般員工豈能被允許？而且，國家「多點執業」政策本來就不允許「院級領導」去，如此，又怎麼允許主任去？

徐毓才認為，在目前改革政策，特別是編製、人事、醫療機構設置許可、價格等核心政策沒有大膽改革到位的前提下，也許「多點執業」並非是最好的選擇。

同時，徐毓才也在文章中提出了以下幾點建議：

一要廢除公立醫院編製制度；

二要建立符合市場規律的人事制度，單位自主用人，人員自主擇業；

三要放開醫療機構設置許可政策，讓符合法律規定、可以獨立承擔民事責任的人自主設立醫療機構；

四是創造更好的、公平的環境，讓有執業資格的人自由開辦醫療機構，醫生自由執業，而不是「多點執業」；

五要放開醫療服務、藥品、耗材等價格管制，讓市場做主，政府只需要制定一個醫療保險支付標準。

從2009年多點執業政策發布至今，雖然已經有越來越多的醫生參與到多點執業中來，但與此同時，新舊觀念的衝突、技術准入的壁壘、職稱晉陞的障礙等各種現實問題，也使得該項政策的推進面臨諸多考驗。要讓好事辦好，仍需進一步免除各方的後顧之憂！