一圖讀懂：急性心衰與支氣管哮喘的鑒別

老年人心衰的發生率和死亡率不斷增高，而臨床表現往往不典型，缺乏特異性，特別是早期心衰，無明顯的癥狀和體征，常被患者忽視，同時老年人常常有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎，支氣管哮喘等多種基礎疾病並存，且這些疾病間互相影響，掩蓋了心臟病的癥狀和體征，導致診斷更加困難。

肺淤血時，肺泡和支氣管黏膜充血、水腫，可引起刺激性咳嗽、咳痰；而氣道分泌物增多易伴發支氣管感染，也易引起咳嗽、咳痰 ［1-2］。而心衰早期的癥狀比較隱匿，無高度喘憋及紫紺，患者也可自由活動，肺內可聞及哮鳴音，其狀態與常見的支氣管哮喘極其相似。

臨床醫生往往未重視心臟方面的因素，沒有對咳嗽、咳痰、氣急等癥狀深入分析，有相當一部分老年性心衰患者往往被誤診為支氣管哮喘，而耽誤治療時機，最後病情加重，進展為全心衰，誘發多臟器功能損傷，甚至危及生命。

因此，應重視可能引起左心衰的原發性心臟病病因，如高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病和心肌病等，此外，老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受損，常合併高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，也易併發左心衰 ［3-4］。

若中老年患者近期有夜間陣發性咳嗽、喘息、端坐呼吸應高度警惕左心衰。若心界向左下擴大、奔馬律等，警惕不明原因的心率增快、低血壓狀態、頭暈、甚至心律失常及反覆聽診肺部啰音等。

肺淤血、肺毛細血管壓力增高是左心衰的必然結果，嚴重者可出現肺水腫。結合必要的輔助檢查，如心臟彩色多普勒可發現心臟大小、室壁厚薄、心肌運動、瓣膜病變及進行心功能測定等; 胸部 X 線片及 CT 檢查也可為肺淤血提供證據，以及早診斷與治療，以防耽誤病情，釀成不良結局。

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，即可查看《快速上手指南之急性心衰診斷和治療》。編輯：任楊源

參考文獻

［1］成榮濤．老年左心衰竭誤診為慢性支氣管炎急性發作［J］．臨床誤診誤治，2003，16( 1) : 70．

［2］顧春秋，孫家安．老年慢性阻塞性肺疾病合併左心衰竭 58 例診治體會［J］．臨床誤診誤治，2008，21( 1) : 21-22．

［3］周海英．急性左心衰 32 例的護理［J］．煤炭工業醫學雜誌，2010，13( 5) : 805．

［4］郭曉英，王月香．老年左心衰竭 24 例誤漏診原因淺析［J］．臨床誤診誤治，2005，18( 6) : 405．