患糖尿病、高血壓，還要看腎病門診？小心尿毒症！

前段時間，一位同事帶著自己的父親來到湖南省人民醫院腎內三科就診，叔叔不到50歲，腎功能檢查中血肌酐卻已經達到800umol/L，診斷為慢性腎衰竭不全尿毒症期。

事發突然，同事及父親一再表示無法接受事實，同事也因為對父親的關心不夠而感到深深懊悔。

原來，叔叔已有十幾年的糖尿病史，血糖控制一直不理想，但因為沒有過多不適的癥狀，就沒有去做過系統檢查，在這之前還一直堅持體力勞動，導致一經診斷已經到了尿毒症終末期。

糖尿病及高血壓腎病將成為尿毒症的首要因素

湖南省人民醫院腎內三科主任吳鷹介紹，隨著糖尿病及高血壓病的發病率日益增長，糖尿病腎病及高血壓腎病已逐漸成為尿毒症的首要因素。但在眾多的糖尿病患者、高血壓患者人群中，鮮有人關注到自己的腎。

一方面是因為糖尿病患者及高血壓患者血糖和血壓控制不理想，導致相關併發症的日益嚴重。

另一方面也因為早期的腎損害患者癥狀不明顯，有些人只會有胃腸道不適、食慾欠佳的癥狀，腎功能損害長期隱蔽而不被發現，以至於患者忽視對自己腎臟的相關檢查及保護。

糖尿病、高血壓腎病，不可逆的傷害

吳鷹主任指出，糖尿病的腎損傷分為5個階段：I期、II期、III期（早期糖尿病腎病）、IV期（臨床顯性蛋白尿期）、V期（終末期）。

糖尿病早期不加以控制，任由腎功能不可逆地減退，以致糖尿病腎病發展到了中晚期，只能依賴腎透析維持生命，給患者及其家庭帶來較大的痛苦。

而對於高血壓腎病，吳鷹主任指出，高血壓之所以會損害腎臟，是因為腎臟是一個由毛細血管圍繞而成的器官，用於過濾體內毒素，同時可以防止蛋白、血細胞等物質漏出血管。

而高血壓使得腎臟毛細血管內壓力增高，加重蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞，造成惡性循環。

時間長久后造成的破壞難以逆轉，腎臟早期代償增大，後期出現腎臟萎縮，直至出現腎功能衰竭。

高血壓（無論是普通高血壓還是惡性高血壓）都可能引發高血壓腎病，引發慢性或惡性腎小動脈硬化，腎小動脈硬化會導致腎臟受累，從而引發尿毒症。

糖尿病高血壓患者也要看看腎科門診

很多人不理解，我患的是糖尿病、高血壓，為什麼要看腎科門診？

吳鷹主任建議，糖尿病、高血壓患者要有意識到腎科門診查查尿常規，因為腎病早期沒有明顯癥狀，等出現腎功能不全就為時已晚了。

吳鷹主任提醒，首先，要對糖尿病及高血壓早發現、早治療，控制血糖、血壓在正常範圍；其次，糖尿病及高血壓患者應定期檢查腎功能，及時發現對腎臟的損害，加以治療和預防。

所有2型糖尿病患者一經確診，需要立即以及每年篩查尿微量白蛋白，如結果異常需3個月內複查以明確診斷；而1型糖尿病患者如超過5年病史，亦需要每年篩查。

糖尿病患者要及早發現蛋白尿前期，蛋白尿前期的特徵是間歇性的微量白蛋白尿，定期檢查尿微量白蛋白，至少1年1次，發現有微量白蛋白尿，要縮短檢查周期，並進行有效的治療。

高血壓患者應經常監測血壓，並通過堅持服用降壓藥將血壓控制在理想的範圍內（收縮壓應為90-130mmHog,舒張壓應為60-80mmHog)。

最後，由於降壓藥種類繁多，其適應症也各不相同，高血壓患者（尤其是已經合併腎病的高血壓患者）在選用降壓藥時應選擇那些對腎臟無毒性或者具有保護腎臟作用的藥物，並定期腎內專科檢查腎功能和尿常規等。（圖片來源於網路）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 腎內三科 孫珍梅 陳杏

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