乙肝抗病毒治療 這裡有最佳策略

慢性乙型肝炎治療的關鍵是抗病毒治療。

通過抗病毒治療持久地抑制HBV複製，可減輕肝細胞炎症壞死，最終減少和防止肝硬化和肝癌的發生。過去10多年，慢性乙型肝炎的抗病毒治療雖然取得了一定的成果，但是其總體療效尚不能令人滿意。不合理的用藥導致耐多葯病例增多。同時，長期的治療費用也成為一些患者的沉重負擔。因此，針對個體化選擇抗病毒治療的最佳策略尤為必要。

目前在臨床中使用的抗病毒藥物分為干擾素和核苷（酸）類似物兩大類，兩者各有優缺點。干擾素類藥物同時具有抗病毒和免疫調節作用，療程相對固定，不存在耐葯問題。但其不用用於失代償期肝硬化和重型肝炎患者，需注射給葯，不良反應多。

相對而言，核苷（酸）類似物可在各種臨床類型的慢性乙型肝炎患者中使用，其抑制病毒複製能力更強，服藥方便，耐受性良好，但HBsAg血清轉換率低，療程不固定，需長期服藥，存在耐葯風險。目前批准使用的苷（酸）類似物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。

對於初治患者，尤其是青少年慢性乙型肝炎患者，抗病毒治療首選干擾素。有生育需求的患者，可以選用生殖安全性較高的核苷（酸）類似物抗病毒，如替比夫定。

如果幹擾素治療失敗，或者初治即選擇核苷（酸）類似物，恩替卡韋是最佳選擇。但恩替卡韋價格相對較高。抗病毒治療是一個長期過程，因而治療費用也是我們在選擇藥物時要考慮的重要因素。如果在治療中由於經濟負擔過重而自行停葯或換藥，則會帶來嚴重的後果。

初治患者不推薦干擾素聯合核苷（酸）類似物，因為二者的聯合在療效和降低耐葯率方面並不優於干擾素單葯治療。相反，聯合治療后的不良反應，如周圍神經病變的發生率明顯增加。

目前，核苷（酸）類似物的聯合治療僅推薦應用於已發生耐葯者或一旦發生耐葯將發生不可逆的病情加重的初治患者。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者可根據自身情況，選擇適合自己的最佳抗病毒治療策略，從而獲得滿意的療效。

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