從五臟與月經周期關係論治月經病

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第 15 期

作者 / 吳 倩 秦佳佳 劉 政

暨南大學醫學院

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 錢秀華

I導讀： 月經病是女子經帶胎產中最常見的疾病，因臟腑功能失常，氣血失調以致陰陽失衡，沖任督帶受損。 中醫藥 治療本病有明顯的優勢，圍繞月經周期的分期治療已成為當代中醫之共識。 根據中醫的整體觀念，從五臟與月經周期關 系出發，以五臟為整體，病證結合，從行經期、經後期、經間期、經前期、各期分屬於肺、腎、肝、心、脾進行辨治，以提高中藥 調經療效。

月經病是以月經的期、量、色、質發生異常及伴隨月經周期所出現的各種癥狀為特徵的一類疾病，又稱月經失調。 其臨床表現不一，包括月經先期、月經後期、月經過多、月經過少、經期延長等。 病因病機也複雜多樣，多與臟腑功能失常、氣血失 調有關。 對於月經病的治療， 當代中醫大多選擇了圍繞月經周期進行分期治療， 但是目前對月經 各期辨證用藥尚無統一認識， 多數只強調從肝脾 腎論治， 有悖於中醫以五臟為中心的整體觀。 氣血來源於五臟，腎藏精，精化氣，肝藏血，脾統血， 心主血，肺主氣。 筆者上循經旨，參考《內經》等古籍中陰陽五行理論、 前人經驗總結以及恩師臨床運用經驗，試從五臟與月經周期關係論治月經失調。

1、肺——行經期

月經周期的 1~4 天，此期相當於行經期。 此時血室正開，子宮泄而不藏，經血得以下行。 此期以通為用，以下行為要。 肺主氣，主肅降。 月經來臨是肺適時肅降所致，精血皆賴肺氣之輸布而達於子宮。

基本治則： 活血調經為主

代表方劑： 桃紅四物湯、 理肺降氣湯化裁

常用藥物

桃仁、紅花、川芎、當歸、 白芍、熟地、蘇子、枳殼、烏葯、香附、雞血藤等。 若小腹冷痛加炮姜、肉桂、艾葉炭；若疲乏無力加白朮、黃 芪；若五心煩熱、盜汗加墨旱蓮、麥冬、沙參。

2、腎——經後期

月經周期的 5~12 天，此期相當於卵泡期，又可 稱為「陰長期」。 此時血室已閉，子宮藏而不泄，通過腎氣的封藏，陰精漸長，沖盛於沖任二脈，此為「重陰」階段。 腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之 本，故《傅青主女科》有「經水出諸腎」之說。 腎為氣 血之根，《馮氏錦囊秘錄論》云：「氣之根，腎中之真 陽也，血之根，腎中之真陰也。 」月經的物質基礎源 於腎陰，由腎中陰精所滋生，然其生成必賴腎陽的 資助與溫化。 月經周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉 化，氣血盈虧變化的結果。

基本治則： 補腎養陰為主

代表方劑： 歸芍地黃湯、二至丸化裁

常用藥物

當歸、白芍、地黃、山藥、 茯苓、丹皮、澤瀉、墨旱蓮、女貞子等。 若小腹涼，夜 尿多，加仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉桂；若神疲乏力， 大便溏瀉，加補骨脂、吳茱萸；若心煩不眠，加酸棗 仁、夜交藤、遠志。

3、肝——經間期

月經周期的 13~15 天，此期相當於排卵期。此時 陰精充沛，氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣鼓動下， 陰精化生陽氣，又有「的候」之稱，出現 縕之候，真 機之時。 肝藏血主疏泄，喜條達惡抑鬱，與女子月經 及胎孕關係尤為密切，故有「肝為女子先天」之說。 朱丹溪在《格致餘論》中說：「主閉藏者腎也，司疏泄 者肝也。」若肝之疏泄功能正常，則經行通暢。若肝失疏泄，則氣機阻滯，導致月經周期紊亂，常出現月經 後期、月經過少、痛經、閉經、經行乳痛等。 但凡肝之 藏血和疏泄功能失常，皆可引起月經失調。

基本治則： 疏肝理氣為主

代表方劑： 柴胡疏肝散、丹梔逍遙散化裁

常用藥物

柴胡、枳殼、芍藥、 川芎、香附、陳皮、丹皮、梔子、當歸、茯苓等。 若肝鬱 血滯，經血有塊，加丹參、蒲黃、桃仁、紅花；若五心 煩熱，舌紅瘦小，加玄參、地骨皮、龜甲；若耳鳴神疲，腰膝酸軟，加杜仲、續斷、桑寄生。

4、心——經前期

月經周期的 16~28 天， 此期相當於黃體期，又 可稱為「陽長期」。 體溫呈高水平相，陽氣逐漸旺盛， 為孕育做好準備。 若已孕育，則胞宮繼續藏而不瀉。 若未孕育，則泄而不藏，經血下瀉，周而復始，進入 下一個月經周期。 此期為「重陽」階段。 心主血，主神 志。 《素問·五臟生成》說：「諸血者，皆屬於心。 」《仁 齋直指方》云：「血藏於肝，流注子臟，而主其血者在心。 上為乳汁，下為月水。 」月經以血為本，若血液充 盈，脈管通利，則月經通暢。 若情志不暢亦會引起 「心氣不通」，同樣可以導致經行不暢。

基本治則： 溫通心腎為主

代表方劑： 溫經湯、右歸丸化裁

常用藥物

吳茱萸、肉桂、川芎、當歸、芍 葯、丹皮、熟地、杜仲等。 若經量少加雞血藤、黃芪； 若經量多加艾葉炭、荊芥炭、茜草；氣滯腹痛加木 香、香附、烏葯。

5、脾——各期

月經周期中的四期雖各有臟腑所主，但都離不開脾胃的滋養，需要輔以補益脾胃，再者其對月經 來潮轉化和排卵的轉化起承上啟下的作用。 所以 《素問·玉機真藏論》曰：「脾為孤藏，中央土以灌四旁。 」脾主運化，主統血。 脾為氣血生化之源，氣血充 足是「月事以時下」的一個重要條件。 若脾氣虛弱， 則化生無源或統攝無權，可致月經後期、月經過少、 崩漏等。 《婦人規·經不調》云：「調經之要，貴在補脾 胃以資血之源，養腎氣以安血之室。 」

基本治則： 補脾和血為主

代表方劑： 四君子湯、 補中益氣湯化裁

常用藥物

人蔘、白朮、茯苓、當 歸、升麻、柴胡、炙甘草等，若血量多，加仙鶴草、棕 櫚炭、血餘炭；若腰腹冷痛，小便頻數，加益智仁、續 斷、桑寄生；若小腹脹滿，加砂仁、香附。

結語

月經病的臨床表現複雜多樣，基本病機為臟腑功 能失常，氣血失調，沖任督帶受損。 在治療上，現代醫 家多根據行經期、經後期、經間期、經前期採用中藥分期治療為基本，結合辨病、辨證。但其對月經失調的治 療多是強調從五臟中的某一臟或某幾臟論治，顯然違 背了傳統中醫的整體觀念和陰陽五行藏象理論。在調 節氣血和月經的產生過程中，五臟是相互協調、相互統一的整體。唐容川《血證論》曰：「血生於心火而下藏 於肝；氣生於腎水而上主於肺；其間運上下者，脾也。 」 筆者運用《內經》等古籍中陰陽五行理論，結合恩師的 臨床用藥遣方，主張治療月經失調當從五臟和月經周 期關係著手，以五臟為整體，運用應期治療，辨證與辨 病相結合，方能取得滿意療效，最終達到調理氣血沖 任，恢復女性正常月經生理之目的。【岐黃民間傳承（qhmjcc）編校發表，運營人員號：lianshangpuying】

I 來源出處：本文摘自《江蘇中醫藥》2014 年總第 46 卷第 2 期。

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