血氣分析，牢記這些參數

動脈血氣分析廣泛用於臨床各科，那麼多的參數，你能一一記牢嗎？

整理丨666

來源丨醫學界呼吸頻道

一

血氣分析的作用

1、判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標，根據血氣分析將呼吸衰竭分為以下類型：

①I型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降。

②II型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50 mmHg。

吸氧條件下判斷呼吸衰竭：

①PaCO2＞50 mmHg，PaO2＞60mmHg為吸氧條件下的II型呼衰。

②若PaCO2＜50 mmHg，PaO2＞60mmHg，根據氧合指數判斷：氧合指數= PaO2/FiO2 ＜300mmHg，提示呼吸衰竭（I型）。

2、判斷酸鹼失衡

應用動脈血氣分析可對酸鹼失衡做出正確判斷：

①單純性酸鹼失衡四型（呼酸、呼鹼、代酸、代鹼）

②混合性酸鹼失衡四型（呼酸並代酸、呼酸並代鹼、呼鹼並代酸、呼鹼並代鹼）

③新的混合性酸鹼失衡（高AG代酸+高CL性代酸、代鹼並代酸、三重酸鹼失衡）

二

血氣分析的常用參數

一、有關血氧的指標

1、氧分壓（PaO2）：表示物理溶解於動脈血液中的氧氣分子所產生的壓力。

正常值範圍：80-100mmHg（10.6-13.3kPa）

隨年齡增長PaO2逐漸下降：PaO2=100-0.3×年齡±5 mmHg或

PaO2=（100-0.3×年齡±5）×0.133 kPa

意義：①判斷有無缺氧及缺氧的程度：輕度80-60 mmHg；中度60-40 mmHg；重度＜40 mmHg。②判斷有無呼吸衰竭。

2、氧含量（CaO2）：為血液中含氧的總量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結合氧量的總和，單位為ml%或mmol/L。正常值範圍：19%-20%。

3、動脈血氧飽和度（SaO2）：為動脈血中血紅蛋白實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分數。

正常值範圍：96±3%。

意義：①判斷機體是否缺氧，但不敏感；②SaO2與PaO2直接相關。

4、氧解離曲線（ODC）：ODC是表示PaO2和SaO2關係的曲線，該曲線呈S形。兩者關係大致如下：

氧解離曲線（ODC）的臨床意義：①PaO2與SaO2有關，但非直線關係；②SaO2反映缺氧的程度遠不如PaO2敏感；③氧解離曲線左移，保證高原缺氧狀態下的供癢；④氧解離曲線右移，有利於肺攜帶氧，組織釋放氧；⑤PaO2 60mmHg為缺氧的治療點。

5、P50：是指在體溫37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3kPa（40mmHg）的條件下，SaO2 50%時的PaO2。

正常值範圍：24-28 mmHg。

意義：它代表血紅蛋白和氧的親和力，與組織氧供直接相關，也可表示氧離曲線的位置。P50↑氧離曲線右移，P50↓氧離曲線左移。

6、肺泡動脈氧分壓差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）：反映氧氣從肺進入到血液的情況。

正常值範圍：5-15mmHg（0.7-2.0kPa），此值隨年齡而增長，在50歲時＜20mmHg（2.7kPa）,70歲時＜28mmHg（3.7kPa），是判斷肺換氣功能的一個指標，有時較PaO2更為敏感。

影響P（A-a）O2的原因有：通氣-血流比例失調、彌散障礙、動靜脈混合。

7、動脈氧分壓與吸入氧濃度比值（氧合指數）

氧合指數=PaO2/FiO2

正常值範圍：400-500mmHg（53.3-66.6kpa）

對於吸高濃度氧的危重病人，氧合指數是首選的低氧血症指數。

PaO2/FiO2＜300意味著氧交換嚴重缺陷。

PaO2/FiO2＜200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準之一。

二、酸鹼平衡的常用指標

1、pH值（酸鹼度）：為動脈血中H+濃度的負對數。

正常值為7.35-7.45，平均為7.4

方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]

意義：pH＞7.45為鹼血症，即失代償性鹼中毒。pH＜7.35為酸血症，即失代償性酸中毒。

2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動脈血中物理溶解CO2分子所產生的的壓力。

參考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg（4.67-6.0kPa）。靜脈血較動脈血高5-7 mmHg。

意義：PaCO2代表肺泡通氣功能，①當PaCO2＞45 mmHg為肺泡通氣不足，見於呼吸性酸中毒，II型呼衰；②當PaCO2＜35 mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性鹼中毒，也可見於I型呼衰。

3、實際碳酸氫根（AB）：即實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。

參考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L，動、靜脈血HCO3-大致相等。

意義：它是反映酸鹼平衡代謝因素的指標，受呼吸因素影響。HCO3-＜22mmol/L，可見於代酸或呼鹼代償；HCO3-＞27mmol/L，可見於代鹼或呼酸代償。

4、標準碳酸氫根（SB）：在標準條件下（PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO3-值。

參考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L。

意義：它是反映酸鹼平衡代謝因素的指標，不受呼吸因素影響。正常情況下AB=SB；AB↑＞SB↑見於代鹼或呼酸代償；AB↓＜SB↓見於代酸或呼鹼代償。

5、緩衝鹼（BB）：指血液中所有具有緩衝作用的陰離子總和。

血漿緩衝鹼（BBP）主要為碳酸氫鹽（HCO3-）和血漿蛋白。正常值範圍：40-44mmol/L。

全血緩衝鹼（BBb）還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽，正常值範圍：48mmol/L。

意義：BB值反映集體對酸鹼紊亂時總的緩衝能力，受血紅蛋白、血漿蛋白的影響，若在臨床中測得BB值降低而HCO3-正常，說明其存在著HCO3-以外的鹼儲備不足，如低蛋白血症、貧血等，糾正這種鹼儲不足，補鹼是不合適的。

6、剩餘鹼（BE）：在37℃，一個正常大氣壓、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的條件下，將1L全血的PH調到7.4所需的酸或鹼量。

參考值：±2.3mmol/L（均值0）。

意義：①是反映代謝性因素的一個客觀指標；②反映血液中鹼儲備增加說減少的情況，+鹼超；-鹼缺；③指導臨床補酸或補鹼量，比據HCO3-更準確。[A法：補酸（鹼）量=0.6×BE×體重（kg）一般先補充計算值的2/3-1/2，然後根據血氣複查結果在決定補給量。B法：代酸：BE/3 ×體重（kg）=NaHCO3-（ml）；代鹼：BE/6 ×體重（kg）=鹽酸精氨酸（ml）]

7、CO2總量（TCO2）：指血液中以各種形式存在的CO2總量。

正常值範圍：24-32mmol/L，平均28mmol/L。

8、二氧化碳結合力（CO2CP）： 將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣（或正常人肺泡氣）平衡，然後測定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的CO2即得出CO2CP。

意義：CO2CP同時受呼吸和代謝的雙重影響，CO2CP增高，可為代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒；CO2CP降低，可為代謝性酸中毒或呼吸性鹼中毒。

三、其他酸鹼平衡相關指標

1、電解質：電解質與體內酸鹼平衡狀態密切相關，尤其是陰離子間隙概念的引入，使電解質測定成為判斷混合酸鹼失衡必不可少的指標。

正常值範圍 ：K+ 3.5-5.5mmol；Na+ 132-144 mmol；Cl- 96-108 mmol。

2、陰離子間隙（AG）：指血漿中未測陰離子與未測陽離子的差值。即AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）。

正常值範圍：8-16mmol/L，平均12mmol/L。

3、潛在HCO3-：高AG代酸（繼發性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△ AG，即無高AG代酸時，體內應有的HCO3-值。

意義：①排出並存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩蓋的代鹼和三重酸鹼失衡中代鹼的存在。

三

血氣分析的臨床應用

單純性酸鹼紊亂

單純性酸鹼紊亂的常見原因：

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酸鹼紊亂的治療：

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混合型酸鹼紊亂

1、呼酸合併代酸

病生理特點：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高，PH下降

2、呼酸合併代鹼

病生理特點：PaCO2增高，HCO3-增高，PH不確定

3、呼鹼合併代鹼

病生理特點：PaCO2降低，HCO3-增高或正常，PH增高

4、呼鹼合併代酸

病生理特點：PaCO2降低，HCO3-降低，AG值增高，PH不確定

混合性酸鹼失衡的處理：

①積極地治療原發疾病；

②同時糾正兩種或三種原發酸鹼失衡；

③維持pH值在相對正常範圍，不宜補過多的酸性或鹼性藥物，補充鹼性藥物的原則：當pH ＜ 7.20時，可在積極治療原發病同時適當補鹼，高AG代酸和高氯性代酸複合，每次宜補5%碳酸氫鈉150-250ml；而呼酸並代酸時，每次補5%碳酸氫鈉80-100ml為宜。最好在動脈血氣監測下，酌情調整補鹼量；

④同時兼顧糾正電解質紊亂；

⑤注意糾正低氧血症。