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血氣分析,牢記這些參數

血氣分析,牢記這些參數

動脈血氣分析廣泛用於臨床各科,那麼多的參數,你能一一記牢嗎?

整理丨666

來源丨醫學界呼吸頻道

血氣分析的作用

1、判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標,根據血氣分析將呼吸衰竭分為以下類型:

①I型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2正常或下降。

②II型呼衰:PaO2<60mmHg,PaCO2>50 mmHg。

吸氧條件下判斷呼吸衰竭:

①PaCO2>50 mmHg,PaO2>60mmHg為吸氧條件下的II型呼衰。

②若PaCO2<50 mmHg,PaO2>60mmHg,根據氧合指數判斷:氧合指數= PaO2/FiO2 <300mmHg,提示呼吸衰竭(I型)。

2、判斷酸鹼失衡

應用動脈血氣分析可對酸鹼失衡做出正確判斷:

①單純性酸鹼失衡四型(呼酸、呼鹼、代酸、代鹼)

②混合性酸鹼失衡四型(呼酸並代酸、呼酸並代鹼、呼鹼並代酸、呼鹼並代鹼)

③新的混合性酸鹼失衡(高AG代酸+高CL性代酸、代鹼並代酸、三重酸鹼失衡)

血氣分析的常用參數

一、有關血氧的指標

1、氧分壓(PaO2):表示物理溶解於動脈血液中的氧氣分子所產生的壓力。

正常值範圍:80-100mmHg(10.6-13.3kPa)

隨年齡增長PaO2逐漸下降:PaO2=100-0.3×年齡±5 mmHg或

PaO2=(100-0.3×年齡±5)×0.133 kPa

意義:①判斷有無缺氧及缺氧的程度:輕度80-60 mmHg;中度60-40 mmHg;重度<40 mmHg。②判斷有無呼吸衰竭。

2、氧含量(CaO2):為血液中含氧的總量,包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結合氧量的總和,單位為ml%或mmol/L。正常值範圍:19%-20%。

3、動脈血氧飽和度(SaO2):為動脈血中血紅蛋白實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比,即血紅蛋白含氧的百分數。

正常值範圍:96±3%。

意義:①判斷機體是否缺氧,但不敏感;②SaO2與PaO2直接相關。

4、氧解離曲線(ODC):ODC是表示PaO2和SaO2關係的曲線,該曲線呈S形。兩者關係大致如下:

氧解離曲線(ODC)的臨床意義:①PaO2與SaO2有關,但非直線關係;②SaO2反映缺氧的程度遠不如PaO2敏感;③氧解離曲線左移,保證高原缺氧狀態下的供癢;④氧解離曲線右移,有利於肺攜帶氧,組織釋放氧;⑤PaO2 60mmHg為缺氧的治療點。

5、P50:是指在體溫37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3kPa(40mmHg)的條件下,SaO2 50%時的PaO2。

正常值範圍:24-28 mmHg。

意義:它代表血紅蛋白和氧的親和力,與組織氧供直接相關,也可表示氧離曲線的位置。P50↑氧離曲線右移,P50↓氧離曲線左移。

6、肺泡動脈氧分壓差[P(A-a)O2]或(A-aDO2):反映氧氣從肺進入到血液的情況。

正常值範圍:5-15mmHg(0.7-2.0kPa),此值隨年齡而增長,在50歲時<20mmHg(2.7kPa),70歲時<28mmHg(3.7kPa),是判斷肺換氣功能的一個指標,有時較PaO2更為敏感。

影響P(A-a)O2的原因有:通氣-血流比例失調、彌散障礙、動靜脈混合。

7、動脈氧分壓與吸入氧濃度比值(氧合指數)

氧合指數=PaO2/FiO2

正常值範圍:400-500mmHg(53.3-66.6kpa)

對於吸高濃度氧的危重病人,氧合指數是首選的低氧血症指數。

PaO2/FiO2<300意味著氧交換嚴重缺陷。

PaO2/FiO2<200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準之一。

二、酸鹼平衡的常用指標

1、pH值(酸鹼度):為動脈血中H+濃度的負對數。

正常值為7.35-7.45,平均為7.4

方程式:pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]

意義:pH>7.45為鹼血症,即失代償性鹼中毒。pH<7.35為酸血症,即失代償性酸中毒。

2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):動脈血中物理溶解CO2分子所產生的的壓力。

參考值:正常值35-45 mmHg,平均40 mmHg(4.67-6.0kPa)。靜脈血較動脈血高5-7 mmHg。

意義:PaCO2代表肺泡通氣功能,①當PaCO2>45 mmHg為肺泡通氣不足,見於呼吸性酸中毒,II型呼衰;②當PaCO2<35 mmHg為肺泡通氣過度,為呼吸性鹼中毒,也可見於I型呼衰。

3、實際碳酸氫根(AB):即實際碳酸氫鹽,是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。

參考值:22-27mmol/L,平均值24mmol/L,動、靜脈血HCO3-大致相等。

意義:它是反映酸鹼平衡代謝因素的指標,受呼吸因素影響。HCO3-<22mmol/L,可見於代酸或呼鹼代償;HCO3->27mmol/L,可見於代鹼或呼酸代償。

4、標準碳酸氫根(SB):在標準條件下(PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃)測得的HCO3-值。

參考值:22-27mmol/L,平均值24mmol/L。

意義:它是反映酸鹼平衡代謝因素的指標,不受呼吸因素影響。正常情況下AB=SB;AB↑>SB↑見於代鹼或呼酸代償;AB↓<SB↓見於代酸或呼鹼代償。

5、緩衝鹼(BB):指血液中所有具有緩衝作用的陰離子總和。

血漿緩衝鹼(BBP)主要為碳酸氫鹽(HCO3-)和血漿蛋白。正常值範圍:40-44mmol/L。

全血緩衝鹼(BBb)還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽,正常值範圍:48mmol/L。

意義:BB值反映集體對酸鹼紊亂時總的緩衝能力,受血紅蛋白、血漿蛋白的影響,若在臨床中測得BB值降低而HCO3-正常,說明其存在著HCO3-以外的鹼儲備不足,如低蛋白血症、貧血等,糾正這種鹼儲不足,補鹼是不合適的。

6、剩餘鹼(BE):在37℃,一個正常大氣壓、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的條件下,將1L全血的PH調到7.4所需的酸或鹼量。

參考值:±2.3mmol/L(均值0)。

意義:①是反映代謝性因素的一個客觀指標;②反映血液中鹼儲備增加說減少的情況,+鹼超;-鹼缺;③指導臨床補酸或補鹼量,比據HCO3-更準確。[A法:補酸(鹼)量=0.6×BE×體重(kg)一般先補充計算值的2/3-1/2,然後根據血氣複查結果在決定補給量。B法:代酸:BE/3 ×體重(kg)=NaHCO3-(ml);代鹼:BE/6 ×體重(kg)=鹽酸精氨酸(ml)]

7、CO2總量(TCO2):指血液中以各種形式存在的CO2總量。

正常值範圍:24-32mmol/L,平均28mmol/L。

8、二氧化碳結合力(CO2CP): 將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣(或正常人肺泡氣)平衡,然後測定血漿之CO2含量,再減去物理溶解的CO2即得出CO2CP。

意義:CO2CP同時受呼吸和代謝的雙重影響,CO2CP增高,可為代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒;CO2CP降低,可為代謝性酸中毒或呼吸性鹼中毒。

三、其他酸鹼平衡相關指標

1、電解質:電解質與體內酸鹼平衡狀態密切相關,尤其是陰離子間隙概念的引入,使電解質測定成為判斷混合酸鹼失衡必不可少的指標。

正常值範圍 :K+ 3.5-5.5mmol;Na+ 132-144 mmol;Cl- 96-108 mmol。

2、陰離子間隙(AG):指血漿中未測陰離子與未測陽離子的差值。即AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)。

正常值範圍:8-16mmol/L,平均12mmol/L。

3、潛在HCO3-:高AG代酸(繼發性HCO3-降低)掩蓋HCO3-升高,潛在HCO3-=實測HCO3-+△ AG,即無高AG代酸時,體內應有的HCO3-值。

意義:①排出並存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用,正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩蓋的代鹼和三重酸鹼失衡中代鹼的存在。

血氣分析的臨床應用

單純性酸鹼紊亂

單純性酸鹼紊亂的常見原因:

(點擊即可放大查看)

酸鹼紊亂的治療:

(點擊即可放大查看)

混合型酸鹼紊亂

1、呼酸合併代酸

病生理特點:PaCO2增高,HCO3-降低或正常,AG值升高,PH下降

2、呼酸合併代鹼

病生理特點:PaCO2增高,HCO3-增高,PH不確定

3、呼鹼合併代鹼

病生理特點:PaCO2降低,HCO3-增高或正常,PH增高

4、呼鹼合併代酸

病生理特點:PaCO2降低,HCO3-降低,AG值增高,PH不確定

混合性酸鹼失衡的處理:

①積極地治療原發疾病;

②同時糾正兩種或三種原發酸鹼失衡;

③維持pH值在相對正常範圍,不宜補過多的酸性或鹼性藥物,補充鹼性藥物的原則:當pH < 7.20時,可在積極治療原發病同時適當補鹼,高AG代酸和高氯性代酸複合,每次宜補5%碳酸氫鈉150-250ml;而呼酸並代酸時,每次補5%碳酸氫鈉80-100ml為宜。最好在動脈血氣監測下,酌情調整補鹼量;

④同時兼顧糾正電解質紊亂;

⑤注意糾正低氧血症。

本文由 一點資訊 提供 原文連結

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