就醫搜 | 韓國幼兒吃漢堡致腎衰竭 10歲以下兒童謹防「漢堡病」

幫助傑出的醫院和醫生更傑出

為重症疑難雜症患者導引最好的救治途徑

近日，一則「韓國4歲女孩染重病使韓爆發『漢堡恐懼症』麥當勞店鋪門可羅雀」的新聞引起了眾多網友的關注。據悉，2016年9月，一名4歲的女孩在麥當勞吃完未熟透的夾肉漢堡包后，感覺劇烈腹痛，隨後送醫被確診為「溶血性尿毒症綜合征(HUS)」。該女孩在醫院接受兩個月的治療后出院，但她90%的腎臟已被嚴重破損，如今必須每天花10小時進行腹膜透析。2017年7月5日，該女孩的父母以涉嫌違反「食品安全法」向韓國檢方起訴麥當勞，目前檢方已介入調查。

漢堡病

溶血性尿毒綜合征俗稱「漢堡病」， 是由大腸桿菌引發的疾病，其特徵是急性腎功能衰竭（尿毒症）、溶血性貧血以及低血小板（血小板減少症）。該病主要影響兒童，但也影響其他人。它源於感染腸出血性大腸桿菌，據估計，在受腸出血性大腸桿菌感染的患者中，多達10%的患者患溶血性尿毒綜合征，死亡率可高達5%。總體而言，溶血性尿毒綜合征是幼兒急性腎功能衰竭的最常見原因。它可以導致25%的溶血性尿毒綜合征患者出現神經系統併發症（例如癲癇發作、中風和昏迷），約50%的倖存者有大多輕度的慢性腎功能後遺症。

溶血性尿毒症綜合徵發病年齡、性別與季節：

年齡

國內報告最小15天，最大13歲，以6個月-3歲多見。

性別

國內報告男性多於女性。國外報告男女無明顯差異。

季節

全年均可發病，但高峰季節為春末夏初。

前驅癥狀

近90%的患兒有前驅癥狀，多數為胃腸炎表現，腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振，伴重度發熱。腹瀉可為嚴重血便，極似潰瘍性結腸炎。少數病例以呼吸道感染癥狀為前驅癥狀。前驅期約持續數天至2周，其後常有一無癥狀間歇期。

典型癥狀在前驅癥狀過後，1至數天間歇期無任何癥狀，然後突然出現本綜合征的三大臨床徵象：

急性微血管病性溶血

溶血是因微血管內（腎臟為主）纖維蛋白沉著及微血栓形成導致微循環障礙，紅細胞通過受擠壓而破碎，在脾臟中被破壞溶解。臨床上表現為嚴重（中+重度）貧血，皮膚黏膜蒼白，起病急、發展快，輕度黃疸、水腫等。末梢血中可見變形紅細胞呈三角形、菱形、鋼盔形、小球形；網織紅細胞升高，血清未結合膽紅素增高。

血小板減少性出血

因血小板減少可引起患者便血、皮膚紫癜或瘀斑，少數患者有視網膜出血、硬腦膜下血腫等。

腎臟損害表現

有血尿、蛋白尿、管型尿、少尿。少尿可持續數日、數周，少數可達數月。以後無尿從而出現輕重不等的氮質血症、高血鉀、酸中毒。

重症可出現期前收縮、心動過速等心律不齊徵象。25% - 46%出現高血壓及充血性心力衰竭表現。

神經系統

20%-50%有神經系統癥狀，表現易激怒、昏睡、昏迷、抽搐、偏癱、失語、去大腦強直、高血壓腦病等。

溶血性尿毒症綜合征的實驗室檢查

血液檢查

血液檢查有中、重度貧血，紅細胞明顯大小不均，並可見異形紅細胞（菱形、三角形、靶形、鋼盔形）和破碎紅細胞。白細胞計數正常或增加，可見中性粒細胞核左移。少數患者有嗜酸性粒細胞增多，有時還可見幼稚細胞。血小板減少，網織紅細胞增多常在5%以上，有時可高達18%-22%。oombs實驗通常為陰性，但肺炎鏈球菌感染相關的HUS可為陽性。血管內遊離血紅蛋白增高，提示血管內溶血。

尿常規

可見不同程度的血尿、紅細胞碎片，嚴重溶血者可有血紅蛋白尿，還可有不同程度的蛋白尿、白細胞及管型。

肝、腎功能檢查

肝、腎功能檢查均有不同程度的損害。表現血清轉氨酶ALT、AST增高，總膽紅素增高，非結合膽紅素增高。血漿乳酸脫氫酶(LDH)R其同工酶（丙酮酸脫氫酶）均升高。血尿素氮、血肌酐增高。二氧化碳結合力下降，血氫離子濃度升高，常出現血鉀升高、血鈉下降。

腎活檢

是確診的依據並可估計預后，對不典型的HUS具有決定性的診斷意義。急性期主要表現為腎小球內毛細血管袢內纖維素樣血栓，內皮細胞腫脹，兩者共同導致管腔閉塞。系膜也可增生或出現系膜溶解。出進球動脈甚至小葉間動脈也可發現血栓形成。如病情遷延不愈，則在腎組織內可能難以發現血栓，而代之以腎小球硬化、小管萎縮與間質纖維化等慢性化病變。

骨髓象

骨髓象為增生性骨髓象，有核紅細胞明顯增多，粒系統也增多，巨核細胞正常或纖維蛋白原、凝血酶原、V因子、Ⅷ因子等均減少，並出現纖維蛋白降解。

大多數接觸到大腸桿菌的人，並不一定會染上溶血性尿毒綜合征。如果懷疑患有溶血性尿毒綜合征，就應當去醫院。醫生會檢測病人的腎功能，並保證病人體內有著充分的水分。患有溶血性貧血的病人有時可能需要輸血，如果病人有血小板減少症，還可能需要輸血小板液，如果有腎功衰竭，有時需要進行透析，當然，輕症的病人對症治療就可以了。

在患有溶血尿毒綜合征的病人中，大多數人可以在經過一段時間地休息和治療后，疾病會得到康復，但此次流行的疾病，由於病菌特殊，病人所承受的風險較大。

溶血尿毒綜合征患者的注意事項

飲食富含維生素

食物要易於消化和含有充足的維生素，特別是維生素 B、C、D。要避免粗糙食物對消化道的機械性損傷而導致消化道出血。氮質血症期胃口尚好的患者，熱量不應少於每公斤體重35卡，但到尿毒症期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限制飲水量。

及時補充水、鹽

尿毒症患者容易發生脫水和低鈉血症，特別是長期食欲不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發生，要及時補充。但要注意尿毒症患者對水、鈉耐受差的特點，補充不能過量，以免引起高鈉血症或水中毒。

注意補鈣、補鉀

尿毒症患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以後極易發生低血鉀症，這時可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒症患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚、蝦、肉骨頭湯等。

如何預防溶血性尿毒綜合征？

高溫滅菌

一般的牛排等幾乎不含大腸桿菌，因此消費者吃了不會有問題，但肉類內臟部分可能含有大量大腸桿菌，因此必須熟透了才能吃。70℃或更高溫度，即可消滅產志賀菌素大腸桿菌。購買巴氏消毒的食品，或將食物煮熟煮透，使食物所有部位達到70℃，都是有效的預防手段。

勤洗手

由於「溶血性尿毒綜合征」可能通過接觸感染，因此平時應該多洗手。此外，處理過生牛肉或生豬肉的鍋碗瓢盆等器皿，也必須清洗乾淨后才能再次使用。

注意飲食衛生

溶血尿毒綜合症大部分是由病毒感染和細菌感染引起的。夏天到了，很多孩子喜歡吃冰涼的食物，但要注意盡量不要生吃蔬菜，吃水果前一定要將其徹底洗凈。若是從冰箱內拿出水果，應放置半小時后在食用，否則不僅不利於孩子吸收，還會損害孩子的腸胃。

儘早就醫，及時救治

溶血性尿毒綜合征的早期癥狀多是胃腸炎，表現為腹痛、嘔吐及腹瀉，可為血性腹瀉。及時治療的話，多數患者10天內痊癒，但有少數患者（特別是幼兒和老人）在感染后可能會危及生命。

就醫搜 | 北京有哪些三甲醫院？都擅長診治哪些疾病？地址在哪？(附名單)

就醫搜 | 廣東省有哪些三甲醫院？都擅長診治哪些疾病？地址在哪？(附名單)

就醫搜 | 上海有哪些三甲醫院？擅長診治哪些疾病？地址在哪？(附名單)

天天醫訊｜就醫搜｜名醫說

三甲醫患聯盟｜全球醫訊頭條

進入圈子互動