骨髓移植術：白血病的希望

白血病又稱血癌，是一類造血幹細胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚並浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。

何謂「骨髓移植」

確切地說，"骨髓移植"應該叫做"造血幹細胞移植"。造血幹細胞是人體內所有血細胞的"種子"，血液中的紅細胞、白細胞（包括粒細胞、單核細胞、淋巴細胞）和血小板等，都是由它經過多次分化發育而來的。造血幹細胞具有自我複製（即產生新的造血幹細胞），進行自我補充。

什麼人需要做這個手術？

青年患者最佳。異基因骨髓移植（Allo-BMT）在45歲以下；自體骨髓移植（ABMT）在55歲以下；無重大內、外科方面的疾病者；急性白血病在第一次完全緩解6～9個月內為最佳，慢粒在慢性期的早期為佳，以上病人如有HLA相匹配的供者可考慮做Allo-BMT；如無HLA相匹配的供髓者，則急性白血病可在同一時期做ABMT，慢粒白血病患者，可在慢性期時采出自體骨髓，以特殊方法冷凍保存，待急性變期，做ABMT，使其再回到慢性期。由於淋巴瘤在第Ⅰ、Ⅱ期有60～70％的患者用現代聯合化療可以治癒，故一般選用複發或Ⅲ、Ⅳ期無骨髓侵犯者進行ABMT，仍有根治的可能。

手術方式

造血幹細胞通常存在於人體的扁骨、不規則骨和長骨兩端的紅骨髓中，只有極少數會到血液中"旅行"，醫生只能通過抽取骨髓這條"路"獲得造血幹細胞，因而這種方法也就被稱之為"骨髓移植"。

近十年來，隨著科學技術的進步，現在已經有辦法讓骨髓中的造血幹細胞大量釋放到血液中去，這個過程稱為"動員"。然後，通過血細胞分離機分離獲得大量造血幹細胞用於移植，這種方法稱為"外周血造血幹細胞移植"。也就是說，現在"捐贈骨髓"已不再是"抽取骨髓"，而是"獻血"了。

骨髓移植根據骨髓來源分為兩種方式：1、異體造血幹細胞移植；2、自體造血幹細胞移植。（自體造血幹細胞移植可用於無合適供體的白血病患者，也可用於治療惡性淋巴瘤、某些實體腫瘤、多發性骨髓瘤及嚴重的自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等疾病。）

骨髓移植包括哪些步驟

（1） 患者清髓：輸注造血幹細胞前患者接受大劑量化療或化療聯合全身放療，以儘可能殺傷體內殘留的惡性細胞，為供者的造血幹細胞準備"空間"，及抑制供者、患者雙方的免疫系統，避免排斥。

（2） 移植：輸注供者的造血幹細胞。輸注造血幹細胞並不像一般的手術，而是類似於輸液，造血幹細胞懸液袋被送進患者的無菌倉，護士立即將它掛在患者的輸液架上，輸注入患者體內。

麻醉方式

無。

術前準備

1、找到合適的配型：因為HLA（人類白血球抗原）配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟姐妹也僅為1/4，所以國際上雖然通常採用建立骨髓庫，在非血緣關係人群中尋找相匹配供者，但相合幾率在千分之一到數萬分之一。其實絕大多數患者是找不到合適的配體的，病情卻因此延誤。

2、化療、放療：患者先進行超大劑量化療和放療，主要目的一是最大限度殺滅患者體內的白血病細胞，二是全面摧毀病人體內正常的造血功能和免疫功能，使免疫細胞不能攻擊植入的異體細胞，為新植入的細胞提供生存空間。

術后護理

1、病情觀察

密切觀察病人有無出現急性或慢性移植物抗宿主病（GVHD）、精神狀態、生命體征，記錄24h出入量及白細胞和血小板數，警惕大劑量化療可能對心臟造成毒性反應及環磷醯胺可能引起的出血性膀胱炎，注意觀察皮膚出血點和牙齦的變化，注意病人可能出現的感染先兆，已備及時與醫生聯繫。卓淑霞等[1]在骨髓移植護理中主動觀察病人，採用對比法觀察血尿，為醫生診治提供準確有用的資料，醫生據此分析治療3d后，病人血尿消失。

2、營養支持

病人移植前後食慾極差，致使機體的營養狀況不斷惡化，此時要加強病人的營養進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。不能進食者可給予靜脈高營養、輸注血漿、氨基酸、葡萄糖等[2]。等病人適當恢復食慾后，應設法改進食物和菜的質量，以便病人樂於接受。以疾病為中心的護理模式的護理措施配合治療技術的應用，使骨髓移植迅速成為治療急慢性白血病、惡性淋巴瘤等最有效的手段，至1995年應用骨髓移植治療證實有效的疾病達9種，但也存在一定數量的GVHD併發症現象[3]。

參考資料

[1]卓淑霞,林惠群.《護理觀察在造血幹細胞移植后血尿病人護理中的應用》[J].《實用醫學雜誌》,2002,18(6):66.

[2]初俊傑.《骨髓移植的研究概況及展望》[J].《醫生進修雜誌》,1986,8:17-19.

[3]王曉珍.《骨髓移植進程中的兩種護理模式》[J].《全科護理》 2009 年 3 月第 7 卷第 3 期中旬版(總第 137期)

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