准媽媽，你睡得還好嗎？

孕婦為什麼會失眠呢？

失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特徵的睡眠障礙。

孕婦為什麼會失眠呢？困成個狗還睡不著。這是一個准媽媽（冬粉）給我的留言。

失眠是常見的睡眠問題，在普通人群中普遍存在。在特殊人群如老人、孕婦、兒童中也多有發生。由於失眠症的診斷無特異性指標，有時與其它疾病同時發生（共病性失眠），難辨因果，在明確診斷上有一定困難。據統計，在成人中符合失眠症診斷標準者在10%-15%，妊娠期失眠發生率為52%～62%。 由此可見，這位準媽媽的諮詢有一定的共性。

一、妊娠期失眠的原因

妊娠期失眠可以發生在孕期的各個階段，甚至備孕期間。引起失眠的相關因素有：

1、備孕階段的焦慮，急於求成，以及助孕過程的困惑，助孕結局的不可預知性。

2、早孕期的排尿次數增加，適應困難、嘔吐、以及對以往不良妊娠過程（如胚胎停育、習慣性流產、宮外孕等）的擔憂、恐懼。

3、中晚妊娠過程中的骨盆痛、腰痛和孕檢中的各種「突發事件」接近預產期的緊張等。

4、失眠患者往往具有某些個性特徵比如神經質、內化性、焦慮特徵及完美主義。

另外，孕期失眠是否與妊娠期間的一些生理過程有關，與妊娠期的某些併發症有關，有待科學家的進一步研究。

二、妊娠期失眠的對策

失眠的治療主要以心理治療、藥物治療及綜合治療為主。

1、藥物治療

① 苯二氮䓬類藥物(BZDs)(FDA妊娠安全性分級為D)：BZDs能透過胎盤，具有在胚胎/胎兒累積的潛力，可能造成不良影響。

② 非苯二氮䓬類藥物NBZDs(FDA妊娠安全性分級為C)：儘管唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆的FDA分級均為C級，而唑吡坦在ADEC分級系統中為B3，但就目前的臨床數據而言，似乎佐匹克隆比唑吡坦相對更安全，右佐匹克隆在美國更被允許用於妊娠期婦女。

③ 抗抑鬱藥物：米氮平、曲唑酮和阿米替林的FDA妊娠安全性分級為C。

儘管選擇性5-HT再攝取抑製劑(SSRIs)不會增加重大畸形風險，但會增加低體重和早產風險。在妊娠晚期，10%～30%的新生兒還會出現呼吸、運動、中樞神經系統或消化系統癥狀。BZDs或NBZDs聯合使用抗抑鬱葯與不聯用抗抑鬱葯相比，早產、新生兒低血糖和呼吸問題的風險增加。

④ 抗組胺類藥物：苯海拉明(FDA妊娠安全性分級為B)：常被用於妊娠期的噁心、嘔吐癥狀，也具有催眠的作用。

藥物選擇的考慮

在藥物治療方面，母胎安全還是需要首先考慮的問題。因此，妊娠期合併失眠患者使用催眠藥物的治療過程中，臨床醫師應該注意以下幾點 ：

① 盡量縮短治療療程，以控制癥狀為主；盡量採用單葯治療，避免聯合用藥；盡量採用小劑量給葯；盡量採用更安全的藥物。

② 原則上新型非苯二氮䓬類藥物（NBZDs）較傳統的苯二氮䓬類藥物（ BZDs）安全，避免使用選擇性5-HT再攝取抑製劑（ SSRIs）（抗抑鬱葯） 和抗組胺藥物。

③ 藥物治療需權衡利弊，可結合非藥物治療，如認知行為治療（CBTI）。

總之，藥物治療需權衡利弊，最好在內科醫生的指導下應用。可結合非藥物治療，如認知行為治療。

2、心理和行為治療

作為非藥物干預手段，更應受到孕期女性的歡迎。

① 保持合理的睡眠期望；

② 不要把所有的問題歸咎於失眠；

③ 保存自然入睡，避免過度主觀的睡眠意圖（強行要求自己入睡）；

④ 不要過分關注睡眠；

⑤ 不要因為一晚沒有睡好，就產生挫敗感；

⑥ 培養對失眠影響的耐受性。

3、睡眠衛生

① 睡前數小時（一般下午4點以後）避免使用興奮物質，如咖啡、飲酒、濃茶或吸煙。

② 規律的體育鍛煉，但睡前避免劇烈活動，過度興奮。

③ 睡前避免過度進食，飽餐。

④ 睡前最少1小時不做引起興奮地腦力勞動，或觀看引起容易興奮的影視節目和書籍。

⑤ 卧室環境應舒適，安靜，光纖柔和，溫度適宜。

⑥ 保持規律的作息時間。

三、准媽媽的最佳睡姿

最佳的孕婦睡姿就是左側卧位

懷孕后，胎兒在子宮內逐漸長大，原來像一個倒置梨形大小的子宮到足月妊娠時變成了西瓜大小，子宮容積由未孕時的5毫升增至足月時的5000毫升,子宮的重量也由未孕時的50克增加到足月妊娠時的1000克。

隨著子宮和胎兒的長大,孕婦的睡姿顯得越來越重要,特別是到了妊娠晚期,即懷孕7-9個月時,孕婦不良的睡姿不僅會影響到子宮的位置,而且會增加妊娠子宮對周圍組織及器官的壓迫,影響子宮和胎盤的血流量。

胎兒是通過胎盤與母體進行氣體及物質交換,獲取氧氣、營養物質、排出二氧化碳及廢物。胎盤血流量的充足與否,對胎兒的生長發育是至關重要的。因此,醫學專家對孕婦的睡姿進行了長期的臨床研究和實踐后證實：

孕婦在妊娠期,特別是妊娠晚期,採取左側卧位是孕婦的最佳睡眠姿勢。

① 左側卧位可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫,可以維持正常子宮動脈的血流量,保證胎盤的血液供給,給胎兒提供生長發育所需的營養物質。

② 左側卧位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回到心臟的血流量。回心血量的增加,可使腎臟血流量增多,改善腦組織的血液供給,有利於避免和減輕妊娠高血壓綜合征的發生。

③ 孕婦睡姿之仰卧位：對孕婦和胎兒的影響最大，時間一長會壓迫子宮後方的腹主動脈，可能會影響子宮的血液供應，罕見情況下可能導致胎兒缺氧，還可能會影響腎臟的血液供應。孕婦仰卧睡覺，還可能壓迫子宮後方的下腔靜脈，使迴流心臟血液減少，影響大腦的血液和氧氣供應不足，孕婦會出現頭昏、胸悶、面色蒼白、噁心嘔吐等情形。但是，習慣了仰卧位的准媽媽，只要仰卧一段時間后經常翻翻身就行了。

④ 孕婦睡姿之右側卧位：會使子宮呈不同程度地向右側旋轉。這樣，便會使維持子宮正常位置的韌帶和系膜處於緊張狀態。系膜中的血管受到牽拉，影響胎兒的血液供應，造成胎兒慢性缺氧，嚴重時，還會引起胎兒窒息、死亡。

總之，最佳的孕婦睡姿就是左側卧位，這種體位，可使右旋子宮轉向直位，從而減少由此引起的胎位和分娩異常。還能避免子宮對下腔的靜脈的壓迫，增加孕婦的心血排出量，減少浮腫，改善子宮和胎盤的血液灌注量，有利於減少早產，避免子宮對腎臟的壓迫，從而有利於胎兒的生長發育和優生。

作者介紹：高芹，附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號（ID：yilaierqu2016），禁止私自轉發，轉載請聯繫我。

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