女子失明、尿量增多竟因巨大腦膜瘤！術后即恢復視力！

中南大學湘雅醫院麻醉后恢復室（PACU）里，剛做完手術不久的雲女士睜開眼睛，感覺眼前閃過紅色的光。「難道右眼能看見了？」她心中既驚又喜。

原來，一年多前，已過五旬的雲女士右眼失明，並伴有尿量增多等癥狀，輾轉多地才查出罪魁禍首竟是因為顱底中央區長了個巨大的腦膜瘤。

顱底中央區結構複雜，神經、血管密布，病情極為兇險。中南大學湘雅醫院顱底神經外科主任劉慶教授團隊對腫瘤予以分塊徹底切除，術中未傷及頸內動脈及其分支血管，完整保留了神經功能，這場時長6小時的「完美手術」使雲女士原來失明的右眼也在術后當日逐漸恢復了視力。

（手術中）

右眼失明 竟因顱內長腫瘤

家住湖南嶽陽的雲女士三年多前右眼視力明顯下降，且偶感頭痛、噁心，當時並未引起重視；2016年，患者右眼失明，同時伴有尿量增多的情況，但在當地醫院眼科沒有查出病因。

今年3月份，情況不斷加重的雲女士在某醫院經腦部核磁共振發現鞍區佔位，判斷可能為腦膜瘤，家人帶其來到了中南大學湘雅醫院。

經劉慶教授診治，發現患者大腦右側鞍內、鞍上、鞍旁、海綿竇區域有巨大佔位，考慮為前床突腦膜瘤。

腫瘤質地硬，部分已鈣化，且頸內動脈床突上段及動眼神經被360度包繞，雙側視神經明顯受壓移位，右側視神經因受壓已變得相當菲薄。

「若腫瘤繼續長大，會導致雙眼失明、顱內高壓、偏癱、腦積水等甚至死亡」，彭剛博士說，「雲女士的情況只能儘快手術治療，沒有其他更好的選擇。」

（患者情況）

化解風險 湘雅專家成功施行手術

然而，手術面臨風險重重。顱底外科之所以被譽為神經外科「皇冠上的明珠」，正因為這是手術難度最大、最複雜的一個區域，不僅位置深，且有腦幹、下丘腦等重要結構，很多重要的神經、血管也密佈於此。

「顱底中央區腫瘤手術全切率低、死殘率高，對醫生的技術、體力、毅力、智慧和愛心都有極高要求。」劉慶教授坦言。

同時，雲女士的情況還有其特殊性——從影像學檢查等結果來看，腫瘤基底廣，若切除不徹底容易複發，且被包繞的動眼神經、頸內動脈床突上段與腫瘤粘連緊密，術中一旦出現血管破口，當即就有大出血的生命危險，抑或術後腦梗塞而致偏癱、語言功能障礙甚至昏迷不醒。

另外，雖然因視神經受壓迫，患者右眼已失明一年有餘，術后視力恢復的可能性微乎其微，但治療團隊仍希望能為其最大程度地保留神經功能。

術前，治療團隊特為患者進行了顱腦CTA（CT血管成像）與HRCT（高解析度CT）檢查，以進一步加強對腫瘤周邊組織結構及血管被包繞程度、受壓移位等情況的了解，制定了詳細完備的手術方案。

（雲女士術后恢復良好）

經過緊張充分的術前準備，4月19日，劉慶教授團隊歷時近6小時順利為雲女士施行手術。術中將大小5.5*5.0*3.5cm的腫瘤分塊全切除，並妥善保護了頸內動脈與雙側視神經及動眼神經等重要結構，腫瘤切除過程中出血量不超過100毫升。

患者術后右眼便能感知光亮，后視力逐步恢復，且無任何其他併發症，於術后第9日出院，以後只需定期複查，以防複發。

專家由此特別提醒，若出現視力下降、視野缺損等情況又沒找到病因，可到神經外科進行相關檢查，爭取做到早發現早治療。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 嚴曉博

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