第一胎剖腹產，第二胎能順產嗎

隨著二胎政策放行，不少符合條件的家庭準備生二胎。但是有個疑問是很多生了第一胎的准媽媽想問的：如果自己第一胎選擇的是剖腹產，第二胎可以選擇順產嗎？

網上有不少的說法，說一胎剖，一生剖。只要選擇了剖腹產，之後分娩就必須剖腹產。真的是這樣嗎？一起來看看醫生怎麼說。

目前關於第一胎剖腹產之後第二胎能不能順產的問題，很多婦產科醫生和專家都有不同的看法和說法。

有的醫生認為，第一胎剖腹產，第二胎是不能順產的。這是因為剖腹產子宮被切開，之後癒合形成疤痕子宮。剖腹產的子宮耐受擴張能力明顯下降，如果順產的話，很有可能分娩的時候造成子宮破裂，產婦大出血的情況。

也有的醫生表示，第一胎剖腹產，第二胎是能順產的。這個主要是看孕婦身體狀況的。只要剖腹產媽媽第二胎懷孕的時間間隔有3年以上，第一胎的剖腹產子宮傷口疤痕得到癒合，懷第二胎沒有上次剖腹產的指征，比如骨盆太小，產道狹窄，胎兒胎位不正等情況，那麼第二胎是可以順產的。

有的醫生還表示，二胎選擇順產發生的子宮破裂情況和第一胎剖腹產的子宮傷口縫合厚薄有關。剖腹產后，一般醫生都會在媽媽的子宮傷口處進行兩層縫合。縫合的比較厚的傷口在第二次分娩時雖然也被胎兒撐得薄薄的，但是子宮破裂的程度明顯低於縫合薄的傷口。

為此，記者專門採訪了解放軍第100醫院婦產科鄧雲主任，鄧主任介紹，其實，在國外，剖宮產后順產成功率在60-80%。雖然剖宮產後陰道試產有一定的風險，但是經醫生評估后，符合條件陰道試產的孕婦發生子宮破裂的風險並不高，文獻報道約1%。想「一胎剖，二胎順」孕期控制體重究竟哪些頭胎剖宮產的媽媽可以嘗試二胎陰道順產？「一方面要看胎兒情況，胎兒不能過大，與產婦的骨盆沒有頭盆不稱的情況，胎兒胎盤著床位置沒有異常。另一方面產婦要沒有禁止順產的併發症，比如高血壓等。」鄧主任說，頭胎剖宮產的子宮瘢痕狀況也很重要，如果第一次手術是子宮體部為縱切口，或是T形切口，都不能嘗試二胎順產。頭胎剖宮產時子宮有破裂，也不行。

另外，對於頭胎剖產而二胎準備順產的媽媽們，鄧主任建議，最好從孕前就開始諮詢，孕期按要求產檢，「孕前評估子宮和瘢痕狀況，早孕時檢測孕囊的位置，到了孕中期要監測和評估胎盤的位置。整個孕期，控制體重很重要，要在醫生指導下適當活動，避免巨大兒、肥胖等，可以提高二胎順產成功率。」她說，另外，為了保證安全，孕婦還需要提供詳細的病史，既往的妊娠史、生育史，如前次剖宮產的手術記錄，其他手術史等詳細資料。

鄧主任介紹，滿足下列條件的剖宮產術后再次妊娠的二胎媽媽，是可以自己試試的：

①孕婦及家屬有陰道分娩意願，這是首要條件。②所選擇的醫療機構，必須有搶救的條件及相應的應急預案。③既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產後出血、產後感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。④胎兒為頭位。⑤不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征。⑥2次分娩間隔≥18個月。⑦B超檢查子宮前壁下段肌層連續。⑧估計胎兒體重不足4000克。