關於中心靜脈導管的8個問題，新手必讀！

中心靜脈壓怎麼測？注意事項有哪些？中心靜脈導管怎樣評估？新手護士不要慌，學會下面這些知識，遇到中心靜脈導管再也不發愁！

新護士初到臨床工作，老師們按照學習計劃一對一的傳幫帶地進行護理帶教工作。可昨天，一位帶教老師找到護士長反映，那天她帶新護士掛了袋液體，測了一個中心靜脈壓，沒想到新護士竟問了N多個問題，新護士愛學習值得表揚，但是自己本身工作都快忙不完，真的沒辦法騰出時間為新護士逐一解答呀！

於是護士長想了一個辦法，把新護士的問題記錄下來，整理出詳細解答，列印出來作為科室培養新護士的應知應會內容，以後帶教老師就沒有這個困擾啦！同時藉助「護理管理」微信平台把這些問題和答案分享給大家，供大家學習借鑒！

1、測中心靜脈壓（CVP）時，雙腔導管該選擇主腔還是側腔測壓呢？

雙腔導管應選擇主腔進行中心靜脈壓的測定，因為側腔易貼壁影響中心靜脈壓測量值。老師特意叮囑，如果有血管活性藥物和高濃度氯化鉀液應從側腔輸注，可減少對心率的影響，避免藥物導致心臟停搏的突然發生。

2、測中心靜脈壓時，為什麼使用生理鹽水沖洗管道，可以使用糖水嗎？

測量中心靜脈壓時，要檢查管道是否受壓、扭曲，管道內有無氣泡，各接頭是否鬆動、漏液，然後使用生理鹽水沖洗管道，以防含糖液及濃度較高的液體粘度太大，影響壓力的傳導。

3、中心靜脈導管置入長度深淺和不同的液體，會影響中心靜脈壓的大小嗎？

正確掌握留置深靜脈導管長度是保證監測CVP值準確的前提，若導管插入過深，插入心房或心室，則中心靜脈壓值增高；若導管插入過淺，則CVP值降低。長期置管的病人，輸注腸外營養液或封管不正確，會導致導管阻塞、附壁血栓形成，導致CVP值偏高；測定液體粘稠度過大，會影響壓力傳導，導致CVP值偏高。

4、為什麼要等患者處於平靜狀態時，才可以測量中心靜脈壓？

因為中心靜脈壓是指胸膜腔內大靜脈或右心房的壓力，而靜脈的特點是管壁薄、柔軟，血管內壓力易受管外壓力影響。患者咳嗽、躁動、腹脹、吸痰等因素都會不同程度增加胸腔內的壓力，使CVP增高。所以當患者咳嗽、煩躁、抽搐時，應避免監測CVP，只有患者處於平靜狀態才可能測到準確的CVP。

5、放置中心靜脈導管后能做什麼呢？

放置中心靜脈導管，可以用於評估循環生理參數，測量中心靜脈壓估計體液的多少；還可以用於快速大量的靜脈輸液，如急救時維持血壓；作為長期腸外營養或對外周靜脈有刺激性的藥物的給葯途徑；用於建立血液凈化通路，實施血液凈化治療。

6、評估中心靜脈導管，都評哪些方面呢？

1、 每日評估導管留置是否有必要性，不必需時請及時拔除。

2、 評估導管的通暢性：有無無法抽取回血現象；有無重力輸液速度降低現象；有無沖管封管困難。

3、 評估有無感染跡象：穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，是否有異常滲液等。當穿刺點及周圍皮膚有紅腫時，應彙報醫生，遵醫囑留取穿刺點細菌培養+葯敏。

7、沖管和封管的區別是什麼？

1、 沖管的目的是用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免藥物沉澱在導管內，導致導管阻塞；避免刺激局部血管，並減少藥物間的配伍禁忌，應用於兩種藥物之間或封管前。沖管的方式是脈衝式，即用生理鹽水推一下停一下，這樣可以在導管內形成渦流，提高沖管效果。

2、 封管的目的使管腔內充滿封管液，避免血液反流。封管的方式是正壓式，即將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液溶液剩0.5-1ml時，一邊推一邊拔針頭，推注速度大於拔針速度，這樣可以確保導管內充滿封管液，而不是藥液或血液。注意封管瞬間還要夾閉延長段上的導管鎖，以保證管內正壓。

8、經導管抽血、輸血后，可以使用重力輸入生理鹽水代替沖管嗎？

重力輸入生理鹽水不能代替有效沖管，沖管時嚴禁使用＜10ml的注射器，因為＜10ml的注射器可產生較大壓力，如遇到導管阻塞可致導管破裂，指南推薦使用10ml注射器。如果經導管抽血、輸血后，都必須先使用生理鹽水進行脈衝式沖管后再連接其他液體輸注。

作者單位：寧波鄞州人民醫院