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【周末推薦】過敏性鼻炎診治 一點點挖出思路

過敏性鼻炎是最常見的鼻部慢性疾病,是影響現代人生活質量的主要慢病之一。保守估計,患過敏性鼻炎的發病人數已超過2億。面對如此龐大的患者群體,如何規範診斷和治療,真正幫助廣大過敏性鼻炎患者,實現自由呼吸,暢享生活,是一項艱巨的任務。由首都醫科大學附屬同仁醫院張羅教授帶領的教育部鼻病研究創新團隊,在近12年中,對過敏性鼻炎進行了系統研究,並於近日獲北京市科學技術一等獎。這一系列成果最大的特點是「網」多,藉助各種各樣的「網」,他們做科研,也將科研成果快速推廣出去。

構建全國協作網動態監測發病率

明確疾病的發病率,是衛生政策和科研方向的重要指引。為摸清過敏性鼻炎的發病率,張羅團隊在2004年組建了全國協作網路,開展了11個中心城市的患病率電話問卷調查,不僅明確了大陸地區過敏性鼻炎發病率以及分佈特點,也提示過敏性鼻炎平均患病率為11.3%。2011年第二次進行的流行病學調查則發現,全國過敏性鼻炎患病率飆升至17.6%,這意味著全國有超過2億患病人口,說明患者越來越多了。

根據大樣本皮膚點刺試驗結果分析,最終確立塵蟎是大陸地區最重要的常年過敏原,而艾蒿花粉則是北方地區最主要季節性過敏原。對前者過敏的人一進塵封已久的房間就會發病,而後者則是北方地區一到七八月份就出現大批鼻癢、噴嚏不止病人的罪魁禍首。

截至2015年,全國過敏性鼻炎診療協作網路已擴展至51家醫院,成為全球最大的過敏性鼻炎診療協作平台,每年為30萬過敏性鼻炎患者提供規範治療。通過流行病學研究,終於擁有了屬於本國的流行病學數據,為今後的科研打下良好基礎。

優化診斷策略建立「本土」診斷體系

過敏性鼻炎患病人群數量龐大,但整體診斷水平仍較落後。大多數醫院甚至不具備正規的實驗室診斷設備,導致誤診誤治時有發生。當前國際公認的過敏性鼻炎診斷方法有兩種:皮膚過敏原點刺試驗和血清特異性IgE抗體檢測。前者快速便捷,費用較低,但準確性較差(假陽性率高);後者準確性好被歐美國家視為該病診斷的金標準,但費用昂貴,全面篩查動輒上千元。

為建立適合國情的過敏性鼻炎診斷體系,研究團隊開展了不同診斷方法的對比研究,最終明確提出最適合的診斷方法是:對於40歲以下病人,使用便宜快捷的皮膚點刺法即可。因其與血清學檢測重合度90%以上,該研究成果可為患者節約醫療開支500元/人以上。而40歲以上患者則推薦同時進行兩種檢測。

創新脫敏治療構建免疫治療網路

過敏原特異性免疫治療又稱「脫敏治療」,是通過反覆注射過敏原,逐漸遞增濃度和劑量,從而使過敏性鼻炎患者達到對過敏原的耐受,是目前唯一接近臨床根治過敏性鼻炎的療法。但該方法療程較長,患者難以堅持,導致治療脫落率極高,這成為阻礙免疫治療技術在臨床推廣應用的瓶頸問題。

研究團隊對此進行科技攻關,研發並創用國際標準化蟎過敏原快速集群免疫治療方案,簡化了傳統治療流程,使患者短期(6周)即可達到維持劑量,減少就醫次數8次,劑量累加階段療程縮短60%,且起效時間從傳統方案的10周提前至4周。

該研究成果不僅通過免疫治療網在國內推廣,而且入選了2011年最新美國和英國免疫治療指南,被國際同行專家評價為「未來免疫治療發展的方向」。

建立花粉監測網準確預報發病趨勢

既然花粉是很多患者發病的誘因,那麼能否提前監測預警呢?為此,研究團隊在北京城區建立由13個監測點組成的大氣花粉監測網路,監測各城區的春季、秋季花粉濃度。同時,分析過敏性鼻炎患者發病時間與同期大氣花粉濃度,以及氣象要素(如水汽壓、露點溫度等)的相關關係,建立了過敏性鼻炎發病預報方程及發病指數分級,為花粉過敏性鼻炎患者提供發病趨勢的預報信息,進而指導過敏性鼻炎患者在大氣花粉濃度提高前開始預防性藥物治療,指導北京地區百萬患者實現預防性治療。

人格測試體系加強早期心理干預

鼻病患者往往有程度不同的心理問題,尤其近年因對鼻病治療效果不滿而引發的患者傷醫事件屢有發生,提示為鼻病患者進行心理評估的重要性。

研究團隊創建過敏性鼻炎患者的心理人格測試體系和心理學資料庫,首次報告了過敏性鼻炎患者存在精神和心理健康異常,並進而提出了關注過敏性鼻炎患者身心健康的重要性。綜合使用心理學評估手段了解患者心理健康程度,為臨床醫生實施治療手段提供心理學基礎。

通過該測試體系可早期發現過敏性鼻炎患者人群的心理異常潛質,提示醫生應給予患者必要的引導和干預。



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