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乙肝肝佔位竟不是肝癌?

你怎麼看?

作者 | 二師兄

病例簡介

患者老年男性,體檢時B超發現肝內佔位性病變:「肝右葉多發實性結節並肝右葉囊腫,肝硬化,脾大」。MRI檢查提示:「肝實質內多發富血供結節病灶,最大結節3 cm×3 cm」。CT提示「肝內多發佔位性病變,肝硬化,脾大」。

生化檢查:CEA 2.71 μg/L,AFP 11.6 μg/L,CA199 92.2 U/mL ↑,CA724 1.68 U/mL。余無異常。

患者 15 年前患乙肝曾住院治療,未複發。患者入院后一般情況良好,無任何不適主訴。診斷為「乙型病毒性肝炎,肝硬化,原發性肝癌」。

肝癌:原發 or 轉移?

一般來說,乙肝后肝硬化,進而發展為肝癌是最多見的自然發展過程。該病例非常符合這種疾病發展進程,診斷為「乙型病毒性肝炎,肝硬化,原發性肝癌」似乎是順理成章的事,但病例有2個疑點:肝功能正常,多發佔位性病變。

主任查房仔細讀片后發現,肝內雖有佔位性病變,但是多發,且形態大小較一致,佔位病變周邊光滑,因此要考慮轉移癌可能。遂行X線胸片、胃鏡、腸鏡、前列腺B超等檢查,均無異常發現。於是,轉移癌可能性排除。

該病例若診斷為原發性肝癌會存在疑點,轉移性肝癌又被排除,在這種情況下,為進一步明確診斷,反覆動員病人爭取到了肝穿刺的機會。在B超引導下選擇肝內最大的佔位性病變穿刺取肝組織,病理結果為:「肝組織實質內見大量淋巴細胞浸潤,纖維組織增生,肝細胞萎縮,符合肝炎性假瘤」。終於真相大白,最終診斷為「肝內佔位性病變——炎性假瘤」,出院隨診。

炎性假瘤

肝臟炎性假瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤, 由 Pack 等於 1953 年首先提出, 發病機制尚不明確, 細菌或寄生蟲的感染、自身免疫系統疾病、輻射及化療是可能的病因,其主要特點是局限性結節狀增生,與惡性腫瘤常難以鑒別。

(1)病程長,發展緩慢,癥狀較輕,少數病例可有發熱,白細胞升高;

(2)肝功能與AFP均正常;

(3)B超聲像圖的特徵性表現(低回聲,邊界清);

(4)彩色多普勒超聲顯示為缺血供或少血供;

(5)穿刺活檢見大量炎細胞浸潤。

目前炎性假瘤的治療主要是手術切除,但也有報道認為炎性假瘤可自行消退,無需手術切除。對於假瘤複發或切除不完全的可給予放射治療。急性浸潤期可給環孢素家潑尼松龍 15 mg/d,4日內高熱可被控制,3周內各項檢查異常指標可降至正常,每天可用環孢素 100 mg維持。另外,也有報道稱NSAIDs及抗生素可治癒炎性假瘤。

炎性假瘤屬於肝臟的良性腫瘤,除此之外,肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生蟲性囊腫、肝錯構瘤等良性病變在臨床診斷時也應考慮在內。

1 Pack GT,Backer HN.Totai right hetapin lo-bectomy.Report of a case.Ann Surg,1953,138(3):253-258.

2 Coffin CM,Watterson J,Priest JR,et al.Exrapulmonary in flammatory myofibroblastic tumor:a clinicopathologic and immumohistochemical study of 84 cases[J].Am J Surg Pathol 1995,19(8):859-872.

3 馬生彪. 肝臟炎性假瘤 3 例臨床分析[J]. 青海醫藥雜誌, 2016 (6): 17-18.

4 Tsou Y K, Lin C J, Liu N J, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver: report of eight cases, including three unusual cases, and a literature review[J]. Journal of gastroenterology and hepatology, 2007, 22(12): 2143-2147.



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