拋開恐懼，你了解放療嗎？

受訪專家：

廣東三九腦科醫院蔡林波教授

長期以來，放療在癌症治療中都處於「配角」地位，很多人患癌后，首先想到的是手術治療。要不要放療，常成為讓癌症病人和家屬難以決斷的選擇題。如果放療，噁心嘔吐、皮膚反應……各種副作用頓時浮現；如果不放療，又擔心癌症無情。「放療風險大」、「絕不輕易放療」……成為很多癌症病人和家屬的「共識」，然而拋開這些對副作用的恐懼，你了解放療嗎?廣東三九腦科醫院蔡林波教授用20多年的臨床腫瘤放射治療經驗說：「其實，腫瘤放療沒那麼可怕!」

健客君：老百姓對放療的恐懼由來已久，這種恐懼是怎樣形成的?

蔡教授：放療的副作用的確存在。作為腫瘤放療醫生，我十分理解老百姓的這種恐懼。但是「冰凍三尺，非一日之寒」。恐懼不是哪一天突然出現的，有它的歷史原因。

放療最早可追溯到20世紀初，居里夫人夫婦發現放射性同位素具有殺傷細胞作用，被應用於治療癌症。在，放射治療癌症最早由上海中比鐳錠醫院(現復旦大學附屬腫瘤醫院)開展，主要用於婦科腫瘤治療，而後北京、上海的個別大醫院也隨之開展。

放療真正在普及應用是在上世紀八、九十年代，也正是這段時期造成了老百姓「談放色變」。放療設備的發展大概經歷了深部X線機、鈷60治療機、直線加速器三個階段。深部X線機廣泛應用於上世紀五、六十年代，和現在診斷用的普通X線機相比，差別在於前者能量更高，殺傷力很大。所以，深部X線機治療副作用非常大。鈷60治療機是上世紀七、八十年代主要的放療設備，好處是價格便宜，比深部X線機副作用小，但仍因副作用被淘汰。到九十年代，臨床逐漸開始使用直線加速器。總體來說，無論是深部X線機、鈷60治療機，還是早期直線加速器，副作用都很明顯，病人常常難以忍受。以鼻咽癌為例，我們知道鼻咽癌主要以放療為主。與其他腫瘤不同的是，鼻咽癌受照射的理論、方式、技術影響，病人口腔黏膜常遭受很大劑量的照射，出現嚴重的口腔黏膜反應，比如黏膜潰爛、疼痛，進而病人不能進食，逐漸消瘦。

再者，我認為還有一個原因。早期的化療藥物對正常組織殺傷很大，病人嘔吐非常嚴重。雖然化療和放療的機理不一樣，但是老百姓經常化療和放療聯繫在一起，說成「放化療」，以為兩者是一回事，分不清楚。說到放療時，也會聯想到早期化療的副作用：嘔吐、脫髮、骨髓抑制……，從而加深了放療的不好印象。

應該說，早些年腫瘤病人對放療的不良體驗讓大眾產生了畏懼。但是，隨著放療技術的不斷進步，放療的副作用逐漸變小，老百姓的「恐懼」心態也在逐漸降低。

健客君：有人認為，放療是一種輔助治療手段，並不能根治腫瘤，事實如此嗎?放療對哪些腫瘤效果較好?

蔡教授：首先，我們必須理清放療的三個概念：根治性放療、姑息性放療和輔助性放療。

根治性放療和姑息性放療是一組相對的概念。還是以鼻咽癌為例，早期我們採取根治性放療，目的在於全部消滅腫瘤細胞;晚期採取姑息性放療，目的是緩解病人痛苦，改善病人癥狀，及延長病人生命。當然，實際工作中，醫生會根據病人的具體情況選擇哪种放療方式。

輔助性放療是另外一個概念。比如腦部良性腫瘤——腦膜瘤，手術後有腫瘤組織殘留，通過放療可以殺滅殘留腫瘤組織，我們稱為輔助性放療，但是卻屬於腫瘤根治手段。一般而言，配合其他癌症治療手段，彌補不足，增強治療效果的放療，稱之為輔助性放療，和根治性放療、姑息性放療並不是一組概念。

釐清概念后，我們再說哪些腫瘤應該優先首選放療。鼻咽癌肯定是優先放療，鼻咽癌也是完全可以通過放療治癒的腫瘤。早期的喉癌，進行早期放療可以保住病人的說話功能。腦神經腫瘤絕大部分通過手術治療，但是其中有一種非常惡性的腫瘤——兒童瀰漫性腦幹膠質瘤，因為手術創傷比較大，一般直接選擇放療。生殖細胞瘤因為對放療特別敏感，因此在腫瘤標誌物升高的情況下，可以不用手術，直接放療，而且效果非常好，10年生存率超過90%。此外，近些年的研究發現，在早期的乳腺癌、肺癌等癌症治療中，放療發揮的作用也越來越大。

總之，放療能做的越來越多，並不僅僅是癌症的輔助治療手段。

健客君：目前的放療技術已經有了很大的提高，但副作用仍然存在，醫生是怎樣減少副作用，給病人治療信心的?

蔡教授：現階段我們的放療技術已經取得了很大的進步，隨著計算機的普及，放療進入「精準放療」時代，配合各種藥物，放療的副作用已經大大減少。在臨床上，我們在實現治療目標的前提下，會儘可能地使用較低劑量放療。比如，人類的記憶和大腦中的海馬相關，在做全腦放療時，海馬受到高劑量的放療，病人長期生存會出現記憶障礙，因此我們通過精準照射，讓海馬遭受的照射劑量小一點，保護海馬的記憶功能。同時使用一些藥物，改善病人的記憶。簡而言之，雖然放療的副作用無法避免，但可以通過放療技術改進和藥物降低副作用。

在實際工作中，我們還會通過ppt演示將放療過程模擬給病人，讓病人明白應該如何配合放療，所以病人對放療接受程度也比較高。

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