腸癌患者肝轉移還可以手術嗎

手術是治療癌症的最有效手段。然而，僅10%~15%的初診大腸癌肝轉移患者符合手術指征。如果患者已出現淋巴結轉移、肝轉移，則應配合進行化療。傳統認為已發生兩側肝轉移的病人、肝轉移灶大於4個、肝轉移灶手術切緣小於1cm、存在有可切除的肝外轉移灶等均不適合手術。經術前充分評估后，我們認為正常肝臟延時性肝轉移切除后的殘肝維持在30%以上或同時性肝轉移術后殘肝維持在50%以上即可行手術切除。由此，一大批原先失去手術機會的病人重獲新生。

結直腸癌肝轉移為臨床IV期,隨著影像技術的進步,早期、孤立、較小的轉移灶可以被發現;手術、麻醉及圍手術期處理水平的提高,大大降低了手術的併發症和死亡率;以新輔助化療為主的輔助治療手段可以降低患者的臨床分期，可使不能手術切除的腫瘤轉變為可切除腫瘤。結直腸癌肝轉移的治療可分為:手術治療和非手術治療,後者包括:全身化療、經門靜脈化療、經肝動脈栓塞化療等。手術切除仍然是治療結直腸癌肝轉移首選的手段。對於同時性肝轉移的治療:

1、原發灶可切除、肝轉移灶亦可切除,應爭取Ⅰ期切除原發灶和轉移灶 。

2、原發灶可切除、轉移灶無法切除,切除原發灶、行門靜脈置管,術后經門靜脈化療+肝動脈栓塞化療 +全身化療。

3、原發灶和轉移灶均無法切除，酌情行姑息性手術。包括短路手術和造口術等,術后輔助化療。

對於異時性肝轉移的治療，即原發灶切除了以後出現的 肝臟轉移，如果肝臟轉移灶可切除，可手術切除腫瘤;肝臟轉移灶無法切除，可行TACE、射頻、冷凍等局部治療加全身化療等綜合措施。一般認為在第一次原發灶切除后肝臟轉移發生的時間越晚,預后越好。行肝切除手術前應行全面、細緻的全身檢查,排除其它部位的轉移。肝切除宜採用不規則性肝切除。術后加輔助性綜合治療。對結腸癌術后短期內(術后1年內)出現的肝轉移,即使轉移灶可切除,亦應先行1～2個周期的全身化療后,再行肝臟的不規則切除。決定肝轉移可切除性和預后的最重要因素是肝轉移的數目,即「轉移負擔」。在一小部分肝轉移患者中,肝轉移局限一葉或一段,手術切除不但簡單,而且5年生存率可達40% 。

手術適應證的選擇與外科醫生的經驗是決定手術的關鍵因素。影響肝轉移手術切除的因素有腫瘤分化程度差、腹腔淋巴結轉移、肝外器官的轉移、手術切緣不凈以及肝兩葉轉移等。臨床研究證實,新輔助化療可使部分不能切除的結直腸肝轉移獲得手術切除的機會。結直腸癌肝轉移,經FOLFOX (草酸鉑、亞葉酸鈣、5-FU)三周方案化療后95例獲手術切除, 5年生存率達40%。對不能切除的結直腸癌肝轉移,目前主要的化療方案是5-FU 持續靜脈點滴、亞葉酸鈣生化調節劑、聯合或交替應用草酸鉑與依立替康。化療可以聯合靶向治療，如貝伐單抗(Avastin,抗腫瘤血管形成) 、西妥昔單抗(C-225,抗表皮生長因子受體)。

肝轉移是影響結直腸癌預后和長期生存的主要原因，結腸癌術后病人飲食調理非常重要。應同其他胃腸道手術的病人一樣，要遵醫囑給予飲食，飲食要以稀軟開始到體內逐步適應后再增加其他飲食。術后不要吃過多油脂，可以進食穀類、魚、雞、蛋、瘦肉、蔬菜、乳製品及豆製品，以補充體內所需的各種營養，但量不宜太多。

對於老年患者，手術后是可以配合中藥的治療，中藥如人蔘皂苷Rh2(護命素)可以提高患者的免疫力，提高患者的生活質量，目前有文獻支持，人蔘皂苷Rh2能抑制結腸癌細胞的增殖，影響端粒酶的活性，誘導結腸癌細胞的凋亡，防止複發和轉移，聯合放化療有增效減毒的作用。減少放化療的毒副作用，提高治療的效果。

曾經報道過杭州市濱江區有一位身患大腸癌的病友趙先生，病情比較嚴重，經過手術、化療等常規治療后，身體非常虛弱。通過朋友介紹后開始服用人蔘Rh2。起初是胃口有明顯的改善，後來臉色也開始好起來。原來趙先生連上樓梯都沒有力，平時也不怎麼走動，服用后出去散步比以往有精神了，而且睡眠也明顯好轉。到醫院進行常規檢查，發現白細胞的數目升上去了，同時從片子上看腫瘤明顯的縮小了。腹部也沒有那麼痛了，像以前的血尿等癥狀都沒有了。所以趙先生繼續服用，從查出癌症到現在，快三年了，病情控制的很穩定。

腫瘤專家同時還建議：治為主，輔以養。所以大腸癌患者的飲食護理也極其重要，對病人應遵循營養全面，少量多餐的原則。選擇食物的原則是：高熱量、高維生素、低脂肪的清淡飲食。注意味道的選擇，如甜、酸等可刺激食慾，減輕病人的噁心、食欲不振等癥狀。在食補上除選擇一般病人常用的食品外，從中醫上講，還要多食用些補養肝腎、調理脾胃之品，如橘子、佛手、山楂、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鮮姜、鯫魚、蜂蜜、紅蘿蔔、番茄、馬齒莧菜、向日葵子等。

腸癌患者出現肝轉移已經是臨床癌症四期了，治療還是要考慮綜合治療為主，制定合理的治療方案才是最好的！

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